Превентивное развертывание быстрых команд реакции, даже на шестом чувстве, чтобы вмешаться на попечении больных госпитализированных детей, а не осторожного наблюденияи ожидание может значительно уменьшить смертельные случаи, сказали исследователи и клинические врачи в Детской больнице Лусил Пэкард и Школе Стэнфордского университетаМедицина в Стэнфорде, Калифорния.Первое исследование, которое покажет, что использование быстрых команд реакции (RRTs) заранее может уменьшить смертельные случаи и экстрапульмональные показатели ареста в молодых пациентах, издается в ноябре21-я проблема Журнала американской Медицинской ассоциации (ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА).
Главный клинический чиновник безопасности пациентов в Детской больнице Паккарда и доцент педиатрии в Медицинской школе Стэнфордского университета, ДоктореПол Шейрк, создавший в соавторстве исследование, сказал что:«Даже в больнице, больные дети могут ухудшиться так быстро. У них нет энергетических резервов или массы мышцы, которую имеет большинство взрослых пациентов».
Исследователи оценили, что развертывание RRTs привело к 18-процентному сокращению ежемесячной смертности в педиатрической больнице. По 19-месячномупериод исследования это составило в целом 33 жизни, спасенные путем введения RRTs, составленного из штата, обученного дать заместительную терапию перед клиническим условием ребенкастановится опасным для жизни.
Больница ввела программу RRT в 2005 с целью уменьшения уровня «экстренных кодексов» среди детских пациентов в больнице, которые не были впалата интенсивной терапии (ICU). Экстренный кодекс вызван, когда детское сердце пациента останавливается, или они прекращают дышать.
Много госпитализированных детей, условие которыхне столь острый то, что они должны быть в ПИТ, может все еще ухудшиться вполне быстро.Поскольку Шейрк объяснил:«Как только ребенок кодирует, разногласия долгосрочного выживания являются довольно маленькими».«Однако существует часто период приблизительно шести – восьми часов, когда ребенок, который мог бы позже закодировать, начинает показывать тонкие признаки бедствия.
Если мы можем вмешатьсярано в этом процессе, ребенок, намного более вероятно, улучшится, чем если мы просто будем контролировать и поддерживать тот же подход к лечению."RRT включает существующие сотрудники интенсивной терапии, у которых также есть дополнительная роль RRT.
В этом исследовании команда RRT включала: детский врач интенсивной терапии,медсестра интенсивной терапии, интенсивная терапия дыхательный врач и грудной наблюдатель.Члены команды RRT находятся в больнице 24/7 и прибывают в место у кровати больного ребенка в течение 5 минут после экстренного вызова. Первая вещь, которую они делают, оцениваютусловие пациента и как требуется, в дополнение к заботе, уже применяемой, оказывает дополнительную вспомогательную поддержку, внутривенные жидкости, или движетсяребенок к ПИТ.
Sharek и коллеги нашли, что тонкие но измеримые изменения в статусе пациента были главными спусковыми механизмами к вызову RRT. Например, изменения ввдыхая структуры, кислород крови или кровяное давление. Однако в некоторых случаях тревога произошла из-за «шестого чувства», медицинский человек, сопровождающий ребенкаили родитель чувствовал, что что-то «просто не было правильно».Казалось, что «агрессивное уполномочивание», поскольку они назвали его, и затем поддержание сестринского персонала было веской причиной успеха подхода RRT в Паккарде
Детский, сказал Шейрк:«Мы уполномочиваем сестринский персонал действовать на их экспертные знания путем призыва к участию RRT, когда они обеспокоены клиническим ухудшением ребенкаситуация."Sharek и коллеги предложили, чтобы этот подход означал, что сестринский персонал в Детях Паккарда ввел RRT, чтобы вмешаться ранее в ухудшение условия пациента по сравнению с другими больницами, недавно начавшими использовать систему RRT.
Другая причина они предложили для успехаRRTs в Детском Паккарде, был то, что больница специализировалась на очень сложных случаях, которые могут привести к условию пациента, ухудшающемуся вполне быстро.«Средний уровень болезни в Детском Паккарде существенно выше, чем подавляющее большинство других детских больниц в Северной Америке», сказалSharek.
«Несмотря на то, что средний ребенок на наших медицинских или хирургических отделениях больницы может не потребовать высокого отношения медсестры пациенту палаты интенсивной терапии, его или еевсе еще часто довольно плохо», объяснил он.Паккард Детское исследование, сказали авторы, является первым, чтобы показать, что RRTs ведут, чтобы понизить уровень смертности в педиатрических параметрах настройки.
Подготовка RRTs в больницене повлек за собой пополнение большего штата или использование дополнительных фондов, но авторы действительно предлагали, чтобы рентабельность RRTs была исследованадалее.Шейрк сказал, что они рискнули при подготовке RRTs потому что в то время, когда не было никаких доказательств, они уменьшили смертность в госпитализированных детях. Исследованиетребуемый никакой привлеченный капитал он сказал и добавил, что «мы очень горды и взволнованы о результатах».«Эффект быстрой команды реакции на ставках смертности и кодекса всей больницы за пределами ПИТ в детской больнице».
Пол Дж. Шейрк; Лейла М. Параст; Кит Леонг; ложбины Джоди; Карла Эрнест; Джилл Салливан; грузовик Р. Франкель; Стивен Дж. Рот.ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА 2007 298: 2267-2274
Издание 298 № 19, 21 ноября 2007 Статьи.