Синдром Туретта, также известный как синдром Туретт, GTS, Туретт, TS, нарушение Туретт, или синдром Туретта Жиля де ла, является наследственным нарушением тика, характеризуемым многократными моторными (физическими) тиками и по крайней мере одним вокальным тиком. Эксперты полагают, что это близко связано с повреждением или патологиями к базальным ганглиям мозга.В этом тексте тик является необычным движением или звуком, над которым человек может иметь минимальный контроль. Это может включать глазное мигание, кашель, осветление горла, фырканье, лицевые движения, главные движения или движения конечности.
Тик может также включать произнесение необычных звуков, которые могут включать несоответствующие и иногда оскорбительные слова (словесное тиканье). Противоречащий широко распространенному мнению, только малочисленному меньшинству людей с чрезвычайными непристойными словами Туретт непреднамеренно.
Туретт является частью спектра нарушений тика, включая переходные и хронические тики. Тики могут появиться в любом возрасте, но сделать так обычно между возрастами 6 и 18. Они более распространены среди людей с OCD (синдром навязчивых состояний), расстройство аутического спектра или ADHD (синдром дефицита внимания и гиперактивности).
Для большинства людей частота и интенсивность и незначительных и главных тиков имеют тенденцию увеличиваться и уменьшаться (колеблются). Человек с синдромом Туретта может испытать более частый и возможно более интенсивные тики, когда у них есть инфекция, особенно стрептококк (стрептококк) инфекции. Эмоциональное и нервно-психическое напряжение и бедствие могут также усилить тики.
У большинства людей с Туретт есть нормальная аналитика и продолжительности жизни. Поскольку дети проходят через пубертатный период и ранняя взрослая жизнь, которую серьезность тиков имеет тенденцию уменьшать.
Чрезвычайная Туретт во взрослую жизнь действительно существует, но это редко.По данным клиники Майо, США, приблизительно 1% 2% американского населения может иметь синдром Туретта. Это намного более распространено среди мужчин.
Национальная служба здравоохранения, Великобритания, оценивает, что приблизительно 1% британского населения затронут синдромом Туретта.Жорж Альбест Эдуард Брутус Жиль де ла Туретт.
Изображение из Википедии.Жорж Альбест Эдуард Брутус Жиль де ла Туретт (1857-1904), французский врач и невропатолог, был первым человеком, который опишет условие и его симптомы. Он издал счет девяти пациентов в 1885.
Джин Мартин Шарко (1825-1893), французский невропатолог и профессор Патологической анатомии даровала eponym «Tourette» от имени его жителя.Каковы признаки и симптомы синдрома Туретта?
Симптом – что-то чувства пациента и отчеты, в то время как знак – что-то другое, что люди, такие как доктор обнаруживают. Например, боль может быть симптомом, в то время как высыпание может быть знаком.
Симптомом признака синдрома Туретта являются тики, которые могут расположиться от очень умеренного до тяжелого. Некоторые тяжелые тики могут быть чрезвычайно изнурительными. Лицевой тик, такой как глазное мигание, может быть первым знаком. Однако люди могут испытать столько потенциальных тиков, что нет действительно типичного случая (каждый человек отличается).
Существует два типа тиков:Физические тики (проезжают тики) – моторные движения, такие как мигание, дергая голову или любую часть тела.Звуковые тики (вокальные тики) – произносящие звуки, такие как пехотинцы или писки, и слова или фразы.
Существует две главных классификации тиканья:Простое тиканье – это может включить перемещение всего одна мышца или произнесение единственного звука. Движения являются внезапными, недолгими, и часто повторяющимися.Сложное тиканье – физические движения более сложны, и/или звуковые тики включают более сложный набор произнесения, включая длинные фразы.
Сложные тики вовлекают несколько групп мышцы.Во многих случаях у человека с Туретт будет комбинация звуковых и физических тиков, которые могут быть простыми или сложными.
Примеры простых физических тиков могут включать:Глазное миганиеГлазное наметываниеСкрипение зубами
Главная судорогаСкручивание шеи
Подергивание носаЗакатывание глазВращение плеч
Плечо, пожимающее плечамиВысовывание языкаПримеры простых звуковых тиков могут включать:
ЛайВыдувание
ОткашливаниеКашельХрюканье
ИканиеФырканьеПискВопли и крик
Примеры сложных физических тиков могут включать:Copropraxia – создание непристойных жестовEchopraxia – имитирование движений других людей
КолебаниеГлавное колебание
Удар вещейСкачок или прыгание
Удар ногой вещейКолебаниеОбоняние объектов
Касание себяТрогательные другие
Примеры сложных звуковых тиков включают:Изменение голосовой интонации
Эхолалия – повторяющийся, что говорят другие людиPaliphrasia – высказывание той же фразы много раз
Coprolalia – произнесение или крик непристойных слов или фразПередовое предупреждение (предромальные ощущения/чувства) – большинство пациентов испытывает необычные или неудобные ощущения перед началом тика.
Примеры включают:Глаза имеют горение, чувствующее, который в конечном счете только облегчен путем мигания.Постепенно растущая ригидность мышц, которая может только быть облегчена путем протяжения или подергивания.
Горло начинает чувствовать себя сухим. Это ощущение только облегчено путем хрюканья или откашливания.Конечность или сустав становятся зудящими; единственное облегчение достигается путем скручивания его.Следующие ситуации могут заставить тики быть хуже:
Беспокойство и/или стрессУсталость (усталость)
Болезнь (особенно инфекция стрептококка)ВолнениеНедавняя черепно-мозговая травмаСледующие ситуации могут помочь улучшить тики:
Участвуя в соревновательном спорте (в некоторых случаях, однако, повышенное возбуждение может навлечь тики),Играя в приятную компьютерную игру, включающую высокий уровень концентрации (в некоторых случаях, однако, повышенное возбуждение может вызвать тики),
Чтение интересной книгиПриобретение методов релаксацииБольшинство людей может в конечном счете сдержать тиканье, когда они у всех на виду, такие как классы. Однако, чем дольше они сдержаны, тем тяжелее это становится.
Это весьма распространено для школьников, чтобы внезапно выпустить тики, когда они возвращаются домой из школы.В течение долгого времени частота и серьезность тиков могут измениться. Человек с Туретт может развивать различные тики в течение долгого времени.
Эксперты говорят, что во время подростковых тиков лет имеют тенденцию быть в их худшем. Во многих случаях они улучшаются в течение ранней взрослой жизни.
Каковы факторы риска для синдрома Туретта?Фактор риска – что-то, что увеличивает вероятность развития условия или болезни. Например, ожирение значительно повышает риск развивающегося типа 2 диабета. Поэтому ожирение является фактором риска для типа 2 диабета.
Следующие факторы могут увеличить риск развития Туретт:Генетика – если у близкого родственника, такого как сибс или родитель есть Туретт, что риск человека развития ее значительно выше, по сравнению с другими людьми.
Преждевременные роды – у младенцев, рождающихся преждевременно, есть более высокий риск развития Туретт.Каковы причины синдрома Туретта?Эксперты не абсолютно уверены, какова причина синдрома Туретта. Однако имеющееся доказательство указывает, что проблема находится, вероятно, в базальных ганглиях.
Базальные ганглии – это – группа специализированных клеток головного мозга глубоко в мозгу. Базальный относится к «подвалу мозга». Базальные ганглии состоят из трех групп нейронов – хвостатого ядра, косточки, и globus pallidus – расположенный в основе мозга. Базальные ганглии ответственны за ненамеренные движения, эмоцию и изучение.
Базальные ганглии являются патологическими у больных с болезнью Паркинсона, Хантингтонской болезнью и многими важными неврологическими условиями.ЯМР (магнитно-резонансная томография), просмотры показали, что структура базальных ганглий отличается у больных с Туретт.
Эксперты полагают, что эти патологии вызывают дисбалланс на мозговых уровнях нейромедиатора. Нейромедиаторы являются посредниками неврологической информации от одной клетки до другого – они – химикаты посредника, передающие данные между клетками головного мозга. Патологические уровни нейромедиатора могут разрушить нормальную функцию мозга, приводящую к тикам.
Инфекция детства – недавнее предварительное исследование указывает, что могла бы быть связь между развитием тиков и инфекцией. «Теория» состоит в том, что детство, стрептококковая инфекция может заставить иммунную систему ребенка производить антитела, взаимодействующие с мозговой тканью, влияя на нормальное мозговое развитие. Эта теория остается спорной, и много экспертов Tourette не принимают его.
Недавние разработки на синдроме Туретта от новостей MNTПознавательная поведенческая терапия изменяет мозги синдрома Туретта
Новое исследование нашло, что познавательная поведенческая терапия, используемая, чтобы уменьшить хронические тики у людей с синдромом Туретта, может также изменить функционирование их мозгов.Мозговой химикат может помочь лечить ‘тики’ у людей с синдромом Туретта
В новом исследовании, изданном в журнале Trends in Cognitive Sciences, исследователи из университета Ноттингема в Великобритании показывают, как мозговой химикат мог использоваться, чтобы облегчить тики у людей с синдромом Туретта.Диагностирование синдрома ТуреттаНет никакого текущего анализа, который может диагностировать Туретт. Специалист здравоохранения полагается на признаки и симптомы пациента, историю болезни и семейную историю.
При исключении любого другого условия – доктор должен исключить следующие условия, которые могут вызвать подобные симптомы:Аллергии – если кашель пациента или сопение
Дистония – неврологическое условие, включающее ненамеренные движения и продленное сокращение мышцы; случаи пациента, крутящие движения тела, патологическую осанку и дрожь.Синдром беспокойных ног – если у пациента есть движения ног
Видение – если пациент мигает многоДоктор может также заказать следующие анализы, чтобы исключить другие заболевания или болезни:
Анализ кровиПроверка зрения
Анализ отображения – или ЯМР (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) просмотрыАнализ укола кожи (для аллергий)
Пациент должен соответствовать критериям, разъясненным в Диагностическом и Статистическом Руководстве Психических расстройств (DSM); руководство издается американской Психиатрической Ассоциацией. Критерии, чтобы диагностировать Туретт должны включать:Наличие и моторных и вокальных тиковТики происходят несколько раз в день, почти каждый день или периодически.
Эти тики происходили больше одного года.Не должно быть никакой ремиссии, длящейся более чем три месяца.Началу тиков перед пациентом 18 лет.Другие возможные причины были исключены, такие как лекарства, другие вещества или другое заболевание.
Если семьи и даже специалисты здравоохранения незнакомы с признаками и симптомами Tourette, диагноз иногда задерживается. Родители и врачи могут подавить мигание или фырканье к проблемам аллергии или видению.Каковы варианты лечения для синдрома Туретта?
У пациента с Туретт есть следующие варианты лечения – лечение, нелечение лекарственными препаратами или хирургия (редкий, только когда другое лечение потерпело неудачу) – некоторые из которых могут быть взяты в комбинации:Лечение – это может включать гипотензивные средства, миорелаксанты или нейролептические средства.
Гипотензивные средства и/или миорелаксанты обычно предписываются для пациентов с умеренным, чтобы смягчить симптомы, в то время как нейролептические средства более обычно даются тем с умеренным к тяжелым симптомам.Гипотензивные средства – этот тип лечения используется для контролирования высоким кровяным давлением (артериальная гипертензия).
Однако они, как показывалось, помогли пациентам с умеренным смягчить симптомы Туретт. Эксперты полагают, что этот тип лечения помогает отрегулировать уровни нейромедиатора.
Примером такого лечения является Клонидин.Побочные эффекты могут включать:
ЗапорДиареяГоловокружение
КсеростомияГоловные болиСонливость (сонливость)Усталость
Миорелаксанты – используются, чтобы преодолеть мышечную спастичность (когда мышцы становятся слишком жесткими). Они, как показывалось, помогли управлять физическими тиками. Примеры включают baclofen и клоназепам. Пациенты, берущие миорелаксанты, не должны потреблять алкоголь.
Побочные эффекты могут включать:СонливостьГоловокружение
Меньше настороженности (если так, избегите вести или оперировать тяжелое машиностроение),Нейролептические средства – этот тип лечения блокирует эффекты допамина на мозге.
Существует два главных типа нейролептических средств:Типичные нейролептические средства – развились в течение 1950-х. Первое поколение нейролептических средств.Атипичные нейролептические средства – развились в течение 1990-х.
Более новое поколение.Атипичные нейролептические средства имеют менее потенциальный, чтобы вызвать побочные эффекты, следовательно им обычно рекомендуют.
Некоторые пациенты могут не быть подходящими кандидатами на атипичную терапию нейролептических средств. Лекарства приняты перорально или как инъекция. Некоторые нейролептические средства медленного высвобождения только должны быть введены один раз в две – шесть недель.
Типичные побочные эффекты нейролептических средств могут включать:Затуманенное зрениеЗапор
СонливостьКсеростомия
Отсутствие либидо (сексуальное влечение)КолебаниеСпазмы
ДрожьКонвульсии (мышцы)Увеличение веса
Атипичные побочные эффекты нейролептических средств могут включать:Затуманенное зрение
ЗапорКсеростомияОтсутствие либидо
Увеличение весаЕсли побочные эффекты становятся проблемой, пациенты должны сказать их доктору. Могут быть другие нейролептические средства, которые они могли взять.Нелечение лекарственными препаратами
Поведенческая терапия – обычно раньше помогала людям с Туретт. Этот тип терапии стремится изменять структуру поведения пациента.Аннулирование привычки является типом поведенческой терапии, которая, как показывалось, была особенно эффективной. По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания, это основывается на двух основных принципах:
Пациенты синдрома Туретта не знают о своих тикахТики используются, чтобы облегчить неудобные ощущения, прежде чем они произойдут
Врач помогает пациенту контролировать структуру и частоту их тиков. Любые ощущения, вызывающие тики, также идентифицируются.
Разыскивается альтернативный и менее значимый способ облегчить предромальные ощущения. Эту альтернативную реакцию (а не тик) называют конкурирующей реакцией. Например, если неприятное ощущение в горле является вводной частью пехотинцам или шумам осветления горла, пациент учится облегчать ощущение путем взятия ряда глубоких вздохов.
Терапия аннулирования привычки часто включает терапию релаксации. Стресс или беспокойство могут усилить серьезность и частоту тиков. Методы, такие как глубокое дыхание или визуализация могут помочь облегчить беспокойство, часто приводящее к меньше и менее тяжелым тикам.
Иглоукалывание и гипноз являются другими возможными методами лечения для Туретт.ХирургияХирургию обычно только рассматривают для взрослых пациентов с тяжелыми симптомами, не хорошо ответивших на другое лечение.Каемчатая лейкотомия – электрический ток или пульс радиации используются, чтобы сжечь небольшую часть каемчатой системы.
Каемчатая система ответственна за наши более высокие эмоции, поведение и память. Каемчатая лейкотомия часто позволяет хирургу повторно телеграфировать мозг, частично или полностью решение условия пациента.
Глубокая мозговая стимуляция (DBS) – электроды внедрены в части мозга, который, как известно, был связан с Туретт. Электроды остаются дома там.
Они связаны с маленькими генераторами, также внедренными в теле пациента. Электронный пульс посылают с генератора на электроды, стимулируя различные части мозга, часто управляя симптомами Туретт.По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), Великобритания, несмотря на то, что начальные результаты DBS воодушевили, мы не знаем о долгосрочной безопасности и эффективности этой относительной новой терапии.
В большинстве случаев доступ к DBS посредством клинических испытаний.Каковы возможные осложнения синдрома Туретта?
Несмотря на то, что сам синдром Туретта обычно не влияет на аналитику человека, он может вызвать затруднения в учебе. Поскольку условие часто сопровождает ADHD (синдром дефицита внимания и гиперактивности), OCD (обсессивно-компульсивное нарушение) и расстройства аутического спектра, затруднения в учебе распространены.
Базальные ганглии, часть мозга, наиболее связанного с Туретт, также вовлечены в контролирование привычкой учиться. Следовательно, у людей с Туретт обычно есть проблемы при изучении через привычку.
Дети могут испытать затруднения при приобретании навыков и действий, которые другие дети берут быстро, такие как письмо, читая или простая арифметика.Ребенок с синдромом Туретта может нуждаться в дополнительной специализированной образовательной помощи.