Исследователи в США нашли, что хирургические смертельные случаи заглядывали больницам, где штат операционной (OR) принял участие в aпрограмма обучения, преподававшая им практику команд авиации, включая аспекты работы в команде и коммуникативных способностей такойкак подготавливаемый оспаривать друг другу о риске для безопасности и проводящий брифинги прежде и после операций, по сравнению сбольницы, чьи ИЛИ команды не принял участие в программе.Исследование было работой доктора Джулии Нейли из Национального Центра Безопасности пациентов, Министерства по делам ветеранов в Ганновере,Нью-Гэмпшир и коллеги, и были изданы онлайн в проблеме 20 октября ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, Журнале американцаМедицинская ассоциация.
Исследование исследовало влияние формализованной программы обучения бригады врачей что Управление здравоохранения ветеранов (VHA)осуществленный по США. VHA имеет самую большую интегрированную систему здравоохранения в США, включая 130 больниц.
Авторы написали в их справочной информации это несмотря на максимальные усилия клинических врачей, ИЛИ смертельные случаи и нежелательные явленияпродолжайте происходить. Таким образом, в 2006 VHA проектировал Программу обучения Бригады врачей и начал осуществлять ее.На стационарном уровне программа включает 2 месяца подготовки и планирующий с командой хирургической помощи, сопровождаемой однодневной локальной процедурой, где бригада врачей узнает об управленческих теориях ресурса команды, преподававших командам авиации и адаптированныхдля использования с командами хирургической помощи.
У штата тогда был один год ежеквартальных интервью тренировки.Исследователи написали, что программа касается многих ключевых навыков и подходов для улучшения работы в команде, таких как:вызов друг друга, когда Вы определяете риск для безопасности; наблюдение правил поведения для эффективной коммуникации; определение красных флагов;проведение checklisted брифинги прежде и после хирургических операций; отстранение и переоценка ситуаций; исообщение эффективно, когда выдача другим командам.Весь ИЛИ штат прошел обучение вместе: медсестры, технический персонал, анестезиологи и хирурги.Нейли сказал в интервью, что один из основных элементов программы «сглаживал иерархию в операционной» так«все, технология куста, медсестра, хирург, анестезиолог, кто бы ни это находится в операционной, могли воспитать любогопроблемы они имели о пациенте».
Исследователи использовали данные, накопившие из участвующих больниц между бюджетными годами 2006 и 2008. Также во времяна этот раз были некоторые больницы, еще не вошедшие в программу, они, как намечали, получат ее позже, таким образом предоставляяисследователи возможность выполнить «ретроспективное медицинское обслуживание учатся с одновременным контролемгруппа».
Они получили данные по результатам из Хирургической Программы Повышения качества VHA (VASQIP) и из структурированногоинтервью.В целом они проанализировали 182 409 процедур образцов из 108 больниц VHA.
Главная переменная, которую они исследовали, была смертностью за 1 год до этого и спустя 1 год после программы, обоих для участиябольницы и подобранные со временем контрольные группы.Результаты показали что:
74 больницы, перенесшие обучение, показали 18%-е понижение ежегодной смертности (RR отношения уровня = 0.82, 95%-я уверенностьинтервал CI колебался от 0,76 до 0,91, P=0.01).Это по сравнению с 7% заглядывает 34 больницам, не имевшим обучения (RR=0.93; 95% CI=0.80-1.06; P =.59).Приспособленная к риску смертность в начале исследования (основание: за год до обучения), поскольку обученные больницы был17 за 1 000 процедур в год.
Для необученных больниц это число было 15 за 1 000.В конце исследования приспособленный к риску уровень был 14 за 1 000 для обеих групп.После наладки для различий в хирургическом риске и объеме, понижение приспособленной к риску хирургической смертности было приблизительно на 50% большев обученной группе (RR=1.49; 95% CI=1.10-2.07; P =.01), чем в необученной группе.
Было также отношение реакции дозы: для каждой четверти программы обучения было сокращение 0,5 смертельных случаев за1 000 процедур, и для каждого увеличения степени брифинга и расспросов, они понизились 0,6 за 1 000.Исследователи пришли к заключению что:«Участие в Программе обучения Бригады врачей VHA было связано с более низкой хирургической смертностью».
Они написали, что проведение дооперационных брифингов, кажется, «ключевой компонент в сокращении смертности, потому что это обеспечивает aзаключительный шанс исправить проблемы прежде, чем начать случай».Брифинги и расспросы не являются тем же как просто использованием контрольного списка: они требуют большего количества «активного участия», сказали исследователи.Команды добираются, чтобы высказать проблемы и решить их своевременно, которым верят исследователи, способствуютулучшения.Во время проконтролировать интервью штат также дал примеры того, где брифинги предотвратили нежелательные явления.
Нужно отметить, как уже упомянуто, что это исследование было ретроспективным исследованием, таким образом, на группы рандомизированно не назначилиполучите программу обучения. Это, возможно, непреднамеренно позволило многим вещам оказать влияние на результаты как исследователисамостоятельно были первыми, чтобы допустить, когда они обсудили ограничения своей работы.Например, существует шанс, что мысль больниц, чтобы больше всего нуждаться в обучении, возможно, была первой в очереди.
Neily и коллеги также отметили, что пациенты в больницах VA могут не быть представительными для населения в целом, таким образом, это было быне быть совершенно обоснованным, чтобы обобщить эти результаты во все американские больницы, выполняющие операции.«Ассоциация между внедрением программы обучения бригады врачей и хирургической смертностью».
Джулия Нейли; Питер Д. Миллз; молодой-Xu Yinong; Брайан Т. Карни; Присцилла на запад; Дэвид Х. Бергер; Лайза М. Мэззия; Дуглас Э.Paull; Джеймс П. Бэджиэн.
ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, Vol 304,№ 15, стр 1693-1700, издал онлайн 20 октября 2010DOI:10.1001/jama.2010.1506
Источники: ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА и журналы архивов.