Врачей предупреждают о размещении их пациентов типа 2 диабета на интенсивном лечении понижения глюкозы, говоря, что это не имело никакого эффекта на все-причину или сердечно-сосудистую смертность. Сообщая в BMJ (британский Медицинский Журнал), они объяснили, что врачи предписывают такое лечение, полагая, что пациент снизит риск сердечных осложнений.Число людей с диабетом во всем мире увеличилось значительно.
В 2000 году было приблизительно 150 миллионов пострадавших людей; это число, как ожидают, увеличится к 366 миллионам в течение следующих 20 лет.Пациент с типом 2 диабета имеет по дважды риску заболевания сердечно-сосудистым заболеванием, по сравнению с другими – они также имеют значительно более высокую возможность наличия повреждения маленьких кровеносных сосудов (капиллярные осложнения).Интенсивное понижающее глюкозу лечение, также известное как гликемические понижающиеся методы лечения, обычно предписывается, чтобы снизить риск пациента типа 2 диабета наличия сердечно-сосудистых осложнений, а также почечных и/или визуальных проблем. Однако авторы написали, что предшествующие исследования не продемонстрировали востребованно, предоставляет ли лечение реальные преимущества.
Катрин Корню, в Больнице Луи Прэделя в Брон, Франция и команде намеревалась исследовать, могла ли бы быть связь между интенсивностью гликемического контроля и риском капиллярных осложнений и сердечно-сосудистых событий.Они собрали и проанализировали данные от 13 исследований, вовлекающих 34 533 человека. 18,315 из них были предписаны интенсивное лечение понижения глюкозы, в то время как 16,218 прошел стандартное лечение.Интенсивная обработка глюкозы, как находили, не имела никакого значительного эффекта на общую смертность или сердечно-сосудистую смерть.
Следующие преимущества были идентифицированы с интенсивным лечением понижения глюкозы:Риск неокончательных сердечных приступов понизился на 15%Риск микроальбуминурии упал на 10% (показание относительно болезни сердца и заболеваний почек)Однако лечение было связано с 100%-м увеличением риска опасно низких уровней глюкозы крови (тяжелая гипогликемия).
Между 117 и 150 пациентами, как оценивалось, должны были нуждаться в лечении, чтобы избежать одного сердечного приступа, 32 – 142, чтобы избежать по крайней мере одного случая микроальбуминурии, и 15 – 20, чтобы избежать опасного понижения уровней сахара в крови.Авторы завершили:«Интенсивное лечение понижения глюкозы диабета 2 типа нужно рассмотреть с осторожностью, и терапевтическая эскалация должна быть ограничена».Сопровождающая передовая статья
Косик Рэй, профессор Профилактики Сердечно-сосудистого заболевания, Кардиальные и Сосудистые Науки, Лондонский университет Св. Георгия, Великобритания, написал:«Клинические врачи должны рассмотреть эти преимущества и риски тщательно, потому что самая разумная стратегия лечения изменится существенно между пациентами. Дальнейшие исследования необходимы, чтобы определить, должна ли абсолютная цель HbA1c быть установлена для всех или должен ли HBA1c быть уменьшен целевым процентом от основания, так, чтобы преимущества и вред могли быть уравновешены».«Эффект интенсивного лечения понижения глюкозы на общей смертности, сердечно-сосудистой смерти и капиллярных событиях при диабете 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований»
Реми Буссэджен, желторотик-Angoulvant Теодоры, Митра Саадэтиэн-Элэхи, Сандрин Лафон, Клер Бержонно, Behrouz Kassai, Сильви Эрпелдинджер, Джеймс М.Мастер, Франсуа Геиффье, Катрин КорнюBMJ 2011; 343:d4169 doi: 10.1136/bmj.d4169