Новое исследование качества здравоохранения, полученного американскими детьми, предполагает, что половина времени, они не получают рекомендуемую стандартную заботуусловия, такие как астма и диарея и, и при этом они не рекомендуют профилактику и показывают, чтобы проверить на вещи как вес, ожирение иразвивающиеся проблемы.Исследование издается в The New England Journal of Medicine и является работой исследователей от RAND Corporation, Детский СиэтлСтационарный научно-исследовательский институт и университет Вашингтонской медицинской школы.
Письмо в том, что было описано как самый большой и наиболее всеобъемлющий обзор качества здравоохранения, поставленного американским детям, авторам, сказалотот американские дети не стали рекомендуемыми здравоохранение больше чем половина времени, и они испытали затруднения, чем взрослые. Они призвали к улучшениям обоихпрофилактическая и хроническая забота.Следователи РЭНДА ранее сообщили, в 2003, что американские взрослые получали только половину рекомендуемого здравоохранения для главных причин смерти иболезнь.Ведущий автор этого последнего исследования заботы о здоровье детей и заместителя директора здоровья РЭНДА, Элизабет А Макглинн сказала:«Наши более ранние результаты исследования обеспечили призыв к действию улучшить качество здравоохранения для взрослых».
«Вплоть до сих пор большинство людей, вероятно, предположило, что качество не было проблемой для детей. Это новое исследование говорит нам, что это не верно.
Мы должны получить здравоохранениепрямо для детей; и мы должны сделать это теперь."Макглинн и коллеги рассмотрели медицинскую документацию, с письменным согласием от родителей, больше чем на 1 500 детях, отобранных наугад из 12 столичныхобласти.
Они оценили 175 качественных мер, охватывающих 12 клинических областей, включая профилактику. Почти все дети были застрахованы, 82 процента из нихконфиденциально.Результаты показали, что качество заботы, полученной детьми, значительно различалось в зависимости от заботы о типе:
Для острых проблем со здоровьем дети получили 68 процентов рекомендуемой заботы.Для хронических заболеваний они получили 53 процента.Для профилактики они получили 41 процент.
Для лечения они получили 66 процентов.Для показа они получили 38 процентов.
Для диагноза они получили 47 процентов.Для наблюдения дети получили 45 процентов рекомендуемой заботы.Победите автора доктора Риту Манджион-Смит, исследователя в Сиэтлском Научно-исследовательском институте Детской больницы и адъюнкт-профессора педиатрии в университете
Вашингтонская Медицинская школа, дал ее реакцию на результаты:«Как педиатр, неудовлетворительная работа, которую мы нашли на профилактике, особенно грустна».Она также сказала, что педиатры должны улучшить способ, которым они управляют хроническими состояниями детства, такими как диабет и высокое кровяное давление, повышающееся главным образомиз-за возрастающего числа страдающих ожирением детей.«Мы должны справиться с этими проблемами теперь, и чтобы хранить детей здоровыми и избежать более высоких стоимостей лечения неконтролируемых хронических заболеваний ввзрослая жизнь», сказал Манджион-Смит.
Исследователи также нашли значительное изменение в качестве заботы заболеванием. Это колебалось от детей, получающих 92 процента рекомендуемой заботыдля инфекции верхних дыхательных путей к 35 процентам рекомендуемой заботы о профилактических услугах для подростков.
Эти результаты показали, среди других, что:Для астмы дети получили 46 процентов полной заботы, в которой они нуждались.Это включало 44 процента детей с непроходящей астмой, получающей предписание для противовоспалительного лечения.Во время регулярных клетчатых взлетов 31 процент детей в возрасте 3 – 6 был взвешен и измерен.
15 процентов подростков, видевших доктора, были взвешены и измерены.Бактериологические исследования мочи были получены в 16 процентах детей с невыявленной лихорадкой, которая, как считают, была в высоком риске для сепсиса.42 процента юных девочек были проверены на хламидий.
Дети получили 38 процентов рекомендуемой заботы об острой диарее.Исследователи привлекли внимание к обнаружению, что только 44 процента детей с непроходящей астмой получают лечение, потому что существуют доказательства этоастматические дети, берущие противовоспалительные летучие препараты, имеют меньше связанных с астмой симптомов, улучшенной функции легкого, меньше госпитализаций, и понижают ashtma-связанный уровень смертности.Они также указали, что ранний диагноз инфекции мочевых путей (UTI) в младенцах является критическим, чтобы предотвратить рецидивные инфекции и проблемы с почками. Кроме того, инфекция мочевых путей высока среди детей в опасности для сепсиса, они сказали, и все же только 16 процентов из них проверяются на него.
Хламидии описаны как «латентная инфекция», которая может развиться в воспаление тазовых органов (PID) в 40 процентах невылеченных женщин и привестибесплодие и опасные для жизни осложнения беременности. При показе обнаружение и лечение уменьшили хламидий и PID в юных девочках на 60 зацент, который является, почему исследователи привлекли внимание к низкому уровню показа, который они обнаружили.Исследователи сказали, что 38 процентов рекомендуемой заботы об острой диарее являются низкими, особенно в свете информации от американских Центров Болезни
Контроль и Профилактика (CDC), показывающая 9 процентов госпитализаций детей до 5, связаны с условием и между 300 и 500 американцамидети умирают каждый год от него, и все же это очень излечимо.Вице-президент и директор качества и оценка практической производительности для американской Комиссии по Педиатрии, Пол Майлз указал на это даже при том, чтоу большинства детей в исследовании было медицинское страхование, промежутки в качестве здравоохранения были как большие «если не больше», чем для взрослых:«Безусловно, дети заслуживают доступа к лучшей системе здравоохранения», добавил он.
Макглинн отметил что:«Наши результаты исследования показывают, что получение детей покрыло, просто не достаточно. Дополнительные шаги требуются, чтобы гарантировать, что необходимая забота обеспечивается».Исследователи сказали, что было важно вложить капитал в медицинские информационные технологии и внимание увеличения в измерении и записи качества заботыдети:«Мы не можем преодолеть качественный разрыв без первого обращения к информационному промежутку», сказал Манджион-Смит.Педиатр в частной практике в Берлингтоне, Вермонт и соавторе практических рекомендаций, которые будут изданы американской Академией Педиатрии, Доктора
Джозеф Хэгэн сказал WebMD, что не согласился с некоторыми методами исследования, но он также назвал заключение, что дети получили меньше чем половинурекомендуемая «плачевная» забота. Он сказал, что рассмотрел отчет как «немного удара лица».Исследователи предложили, чтобы врачи не тратили достаточно долго с пациентами, их графики слишком трудны, и нет достаточного количества времени для распределениязаботьтесь им нужно. Кроме того, обучение резиденции педиатрам имеет тенденцию приоритезировать более серьезные острые условия в больнице, пренебрегая основойрежимы профилактики.
Доктор Джеймс М Перрин и доктор Чарльз Дж Гомер написали в передовой статье, сопровождающей бумагу, что «наблюдения являются шокирующими: правильные услуги, кажется,выполненная меньше чем половина времени».Они написали, что потенциальное ограничение исследования было то, что оно полагалось на медицинскую документацию, и результаты исследования могли быть отражением плохого составления диаграммы скореечем плохая практика.
Например, в частях лечения отчетов, область, когда клинические врачи, вероятно, будут чертить более точно, темп приверженности,намного выше.Но исследователи предприняли большие усилия, чтобы исправить для не реакция, и передовая статья также указывает, что рассматриваемые отчеты с периода посленовые рекомендации по качеству заботы появились. Таким образом, в то время как можно было бы спорить с точным показателем 46,5 процентов для процента полной заботыпоставленный, написал Перрину и Гомеру:«Нельзя избежать главного наблюдения, что там существует зевающая пропасть в качестве здравоохранения, предоставленного детям».«Качество амбулаторной помощи, обеспеченной детям в США».
Манджион-Смит, Рита, DeCristofaro, Элисон Х., Setodji, Клод М., Keesey, Джоан, Кляйн, Дэвид Дж., Адамс, Джон Л., Шустер, Марк А., Макглинн, ЭлизабетA.N Engl J медиана 2007 357: 1515-1523
Том 357:1515-1523, 11 октября 2007, номер 15 Статьи.