Что Вы должны сделать, если Вы не специалист здравоохранения, и кто-то падает в обморок на улице, и Вы не чувствуете пульса? Вы должны сделать непрямые массажи сердца, рот в рот, или оба? Исследователи из Сент-Луиса, США и Вены, Австрия говорит, что аварийные службы, чтобы советовать кладут свидетелей, чтобы не обеспокоиться рот в рот, и просто сосредоточиться на непрямых массажах сердца, пока машина скорой помощи или медицинские работники не прибывают – их результаты исследования показывают, что пациент имеет лучшую возможность выживания этот путь.
Это исследование, изданное в рецензируемом специалистами медицинском журнале The Lancet, обеспечивает еще более убедительное свидетельство, поддерживающее использование только непрямых массажей сердца, если выполняется положить свидетелем в нестационарном урегулировании.Следователи исследовали текущие доказательства, связанные со стандартным CPR (сердечно-легочная реанимация), включающая рот в рот плюс непрямые массажи сердца и непрямые массажи сердца только в meta analysis*.* Метаанализ объединяет результаты нескольких независимых исследований, обычно от изданной литературы – это синтезируется в резюме и заключения, которые могут использоваться, чтобы оценить эффективность, запланировать новые исследования, и т.д.
Часть их анализа включала изучающий клинические испытания, вовлекающие рандомизированно отобранных пациентов, получивших CPR или с или без рот в рот, согласно инструкциям диспетчера. Вторая часть их исследования, включенного наблюдающий когортные исследования CPR. Во всех исследованиях были собраны данные о выживании. Их главный центр был на выживании к тому, чтобы быть выписанным из больницы (что пропорция пациентов пережила, и затем возвратилась домой из больницы).
Начальный анализ (основной метаанализ) включал информацию, вовлекающую более чем 3 000 человек, получивших CPR из, кладут свидетелей в трех рандомизированных исследованиях. Исследователи нашли что:14% непрямого массажа сердца только пациенты остались в живых, по сравнению с 12%, кто также получил рот в рот
Это означает относительный шанс увеличения выживания 22%, если свидетели опускают рот в рот частьБыло повышение на 2,5% абсолютного прироста в выживании среди пациентов, получивших непрямой массаж сердца только CPRУвеличение на 2,5% переводит на 1 дополнительную жизнь, спасенную для каждого 41 пациента, получающего непрямой массаж сердца только CPRДругой анализ (вторичный метаанализ) не включал рандомизированных исследований; было семь наблюдательных когортных исследований.
Обе группы, CPR с рот в рот и непрямым массажем сердца только CPR дал идентичную выживаемость – 8%. Помогший диспетчерами CPR не был покрыт этим исследованием – свидетели решили самостоятельно, что сделать, без любых инструкций или советовать от диспетчера или специалиста здравоохранения через телефонный разговор, например.
Исследователи подчеркивают, что в первом исследовании, они должны были объединить данные по всем трем испытаниям, чтобы произвести любые существенные различия между результатами двух методов CPR.Авторы написали:Факт, что только три рандомизированных исследования были сделаны, является завещанием к трудностям, связанным с хорошо разработанными проспективными исследованиями в этом урегулировании, такими как получение информированного согласия*, мало времени, доступного, чтобы рандомизировать пациентов, приверженность протоколу исследования, прослеживанию пациентов и результатов и маскировки следователей, персонала исследования и пациентов от ассигнованного вмешательства.
Поскольку выживаемость после остановки сердца из больницы является низкой, и большие эффекты лечения маловероятны размеры очень большой выборки необходимы, чтобы показать значительное преимущество выживания.Исследователи полагают, что для успешного CPR положить свидетель должен гарантировать, что существует «uninterrupeted непрямые массажи сердца».Изучите авторов, доктор Питер Нэджел, доктор Майкл Хупфл и доктор Харальд Ф Зелиг написали:Предотвращением спасательных вентиляций (рот в рот) во время CPR, которые часто довольно длительны для, кладут свидетелей, непрерывное непрерывное коронарное давление перфузии поддерживается, который увеличивает вероятность успешного результата.
Когда сердце пациента останавливается (остановка сердца), предоставляя ему/ее кислород, и вентиляция в течение начальных минут, кажется, имеет значение меньше, чем эффективные непрямые массажи сердца – обычно существует достаточно кислорода в пределах тела пациента, чтобы поддержать его/ее. Кроме того, обучение непрямого массажа сердца только приводит к лучшему изучению, существует меньше для свидетеля, чтобы должным быть сделать и помнить.
Авторы завершают:Наши результаты исследования поддерживают идею, что отправка служб скорой помощи должна приказать свидетелям сосредотачиваться на единственном непрямым массажем сердца CPR во взрослых с остановкой сердца из больницы.Дальнейшие исследования требуются, которые выдерживают сравнение, результаты кладут методы CPR свидетеля без совета диспетчера и с советом, добавили исследователи.
В сопровождающем Комментарии в том же журнале, докторе Джерри П Нолане, Руаяле Объединенный Стационарный Фонд государственной службы здравоохранения, Ванна, Великобритания, и доктор Джесмит Сор, Больница Southmead, Северный Бристольский Фонд государственной службы здравоохранения, написал Бристоль, Великобритания:Как должен результаты этих метаисследований практика аффекта? Если информация от посетителя предлагает внезапную взрослую остановку сердца, диспетчер должен предоставить инструкции утвердительно относительно CPR только для сжатия. Таким образом ‘искусственная вентиляция легких’ должна быть заменена, ‘Хранят Его Простым, Глупым’, который является широко соответствующим практике многих диспетчеров скорой медицинской помощи в Великобритании.
Для взрослой основной остановки сердца диспетчеры приказывают свидетелю давать 600 сжатий (приблизительно 6 минут) сопровождаемый двумя спасательными дыханиями и затем compression:ventilation отношением 100:2, пока работники скорой помощи не прибывают.Общая роль свидетеля CPR только для сжатия менее ясна. Свидетель, начинающий CPR, не будет знать, сколько времени службы скорой помощи возьмут, чтобы прибыть и не поймут различия между асфиктической и основной остановкой сердца.
Поэтому идеально непрофессионалы должны продолжать быть обученными в стандартном CPR. Но любой CPR не лучше, чем никакой CPR. CPR только для сжатия имеет важную роль в увеличении уровня CPR свидетеля теми, кто нетренирован, у кого есть только минимальное время для обучения, или кто не желает или неспособен обеспечить спасательное дыхание.
«Единственный непрямым массажем сердца по сравнению со стандартной сердечно-легочной реанимацией: метаанализ»Майкл Хупфл МД, Харальд Ф Зелиг МД, доктор Питер Нэджел МДСкальпель, рано онлайновая публикация, 15 октября 2010doi:10.1016/S0140-6736 (10) 61454-7