Статья издала Онлайн Сначала, и в предстоящем выпуске Скальпеля сообщает, что идентификация вызывающих сепсис бактерий с помощью новой платформы микромножества очень точна и поставляет результатам среднее число восемнадцати часов быстрее, чем текущая система золотого стандарта. Это использует методы на основе обнаружения торможения роста бактерий через антибиотики. Платформа микромножества является серией микроскопических пятен коротких фрагментов ДНК, последовательности которых являются определенными для отдельных организмов.
Статья является работой доктора Вани Ганта, Больницы Университетского колледжа Лондона Трест Фонда Государственной службы здравоохранения, Институт Университетского колледжа Лондона Windeyer, Лондон, Великобритания и доктор Пайви Тиссари, в Хельсинском университете Центральный Стационарный Лабораторный HUSLAB, Хельсинки, Финляндия и коллеги.Быстрое обнаружение бактерий, обычно вызывающих сепсис, могло позволить видоспецифичной терапии быть начатой рано. Это привело бы к улучшенным исходам болезней.
Гемокультура является текущим золотым стандартом для идентификации бактерий от пациентов с сепсисом. Как правило, требуются один – три дня, чтобы стать положительным. Еще один – два дня могли бы требоваться для идентификации бактерий и их антибиотических структур чувствительности.
Чтобы разрезать период этого дополнительного одного – двух дней, новые диагностические анализы, которые могут идентифицировать бактериальные разновидности быстро и точно необходимы.Новые основанные на ДНК платформы микромножества теперь позволяют быстрое обнаружение и идентификацию разновидностей нескольких микробных инфекционных агентов. «Доказывают – это» анализ сепсиса (Mobidiag, Хельсинки, Финляндия) идентифицирует больше чем пятьдесят разновидностей грамположительных и грамотрицательных бактерий, вызывающих большинство случаев сепсиса. Работы пробы посредством усиления и обнаружения трех генов (gyrB, чистите, и mecA) этих бактерий. Авторы сравнили в этом исследовании чувствительность, специфичность, и время к идентификации этой новой молекулярной платформы с золотым стандартом, который является обычным основанным на культуре методом.
В общей сложности 3 318 образцов крови были собраны в этом наблюдательном исследовании с 2 107 положительными посевами крови. Пациенты с клинически подозреваемым сепсисом были исследованы для бактериальных разновидностей и обычной культурой и, «Доказывают – это» проба сепсиса в двух центрах в Великобритании и Финляндии. Авторы нашли, что 1,807 из 2 107 (86-процентных) образцов положительного посева крови включали инфекционный агент, покрытый пробой.
Проба имела клиническую чувствительность 95 процентов. Чувствительность измеряет пропорцию фактических положительных сторон, правильно идентифицирующихся как таковые (например, процент больных людей, идентифицирующихся как наличие условия).
Специфичность имела 99 процентов. Специфичность измеряет пропорцию отрицаний, правильно идентифицирующихся (например, процент здоровых людей, идентифицирующихся как не наличие условия).
Специфичность составляла 100 процентов для обеих мер для meticillin-устойчивой бактериемии золотистого стафилококка. Проба была средними восемнадцатью часы быстрее, чем был обычный основанный на культуре метод, кроме того, берущий дополнительные один – два рабочие дни.
Авторы объясняют: «Доказывание – это проба сепсиса выдала высокую чувствительность и специфичность, и идентифицировала бактериальные разновидности приблизительно за 18 ч до того, как обычные методы культуры сделали, обеспечив практическую и реалистическую поставку того-же-дня бактериальная идентификация после положительности гемокультуры. Клиническая чувствительность и специфичность пробы составляли 100% для бактериемии MRSA».Они отмечают: «Наше исследование не было разработано, чтобы обратиться к затратам здравоохранения.
Несмотря на то, что дополнительные затраты связаны с этой пробой, эти затраты должны быть оценены в контексте эффекта ранней идентификации на общем лечении пациентов, которое могло бы включать сбережения, касающиеся факторов, таких как предназначенное расследование, длительность госпитализации в больнице и результаты для пациента. Исследование, чтобы исследовать эти факторы предпринимается некоторыми из авторов этого исследования».
Авторы также ожидают потенциальное использование комплекта в развивающихся странах. Они комментируют: «Оборудование могло быть изменено в транспортабельный пробег комплекта на солнечной энергии для использования в сельских районах развивающихся стран, и в пунктах заботы о широком диапазоне быстрый показ инфекционного агента и предназначенная терапия.
Стоимость останется проблемой, но будет обратно пропорционально связана с числом проанализированных образцов».Они говорят в заключении: «Мы отметили, что раннее знание, обеспеченное этой новой диагностической платформой, могло быть легко объединено в повседневный лабораторный технологический процесс в параметрах настройки первой помощи и вторичной заботы. Соответственно, мы перспективно исследуем потенциальный вклад платформы в исходы болезней и управленческие проводящие пути и его внедрение для быстрого обычного диагноза диапазона инфекционных агентов и в развитых и в развивающихся странах».В связанном примечании, докторе Шин Лин, Медицинской школе Стэнфордского университета, Стэнфорд, Калифорнии, США, и докторе Сэмюэле Янге, Медицине Отделения неотложной помощи, Медицинской школе Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд, спрашивают США: «Будет решение, что эти сценарии 18 ч ранее чем обычно переводят на доказуемое клиническое преимущество, соразмерное к стоимости обязательства дополнительного анализа?»
Они говорят в закрытии: «Несмотря на то, что дальнейшее исследование необходимо перед широко распространенным применением работа Tissari и коллегами является значительным успехом. Путем объединения элементов нуклеиновой кислоты и стандартных основанных на культуре методов, Доказывания – это проба сепсиса представляет подход, охватывающий лучший из обоих миров, принося молекулярные методы к порогу широкого патогенного обнаружения».«Точная и быстрая идентификация бактериальных разновидностей от положительных посевов крови с основанной на ДНК платформой микромножества: наблюдательное исследование»Paivi Tissari, Alimuddin Zumla, Eveliina Tarkka, Соинту Меро, Лора Сэволэйнен, Мартти Ваара, Энн Эйттэкорпи, Sanna Laakso, Merja Lindfors, Heli Piiparinen, Минна Maki, чесальщик Кэролайн, Джим Хаггет, Ваня Гант
DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61569-5Скальпель