Статья, опубликованная в августовском выпуске The Lancet Infectious Diseases, сообщает, что дополнительное исследование требуется на уязвимости к новому штамму вируса гриппа H1N1 различного иммуносупрессивного населения. Возможная эффективность и побочные эффекты будущих вакцин также должны быть оценены.
Обзор является работой доктора Кена М Кунизэки, Миннеаполисского Медицинского центра VA, США, и Миннесотский университет, США, и доктор Эдвард Н Джейнофф, Univeristy Колорадо Денверская Медицинская школа и Денверский Медицинский центр Дел Ветеранов, США.Исследование оценило восприимчивость в людях с ВИЧ/СПИДОМ, раком, люди, получившие твердую пересадку органа (SOT), или пересадку костного мозга (BMT) и пациентов на гемодиализе. Авторы говорят: «Несмотря на то, что прививка от гриппа широко рекомендуется для людей, которые являются иммуносупрессивными, та же иммунная дисфункция, которая может увеличить риск, и последствия гриппа могли бы также поставить под угрозу реакции вакцины и эффективность».
Начиная с введения очень активной антиретровирусной терапии число пациентов ВИЧ/СПИДА, госпитализированных с гриппом, упало значительно. Но тем не менее, существует больше допусков, чем для населения в целом. Американские Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодную прививку от гриппа. Вакцинация кажется безопасной, но она не поддерживается универсально.
В гуморальных иммунных ответах пациентов ВИЧ/СПИДА к вакцинации обычно ниже. Однако много исследований предполагают, что вакцинация приводит к меньше и менее тяжелым случаям гриппа в пациентах ВИЧ. Существует потребность в больших рандомизированных исследованиях, чтобы оценить вакцинацию, главным образом среди тех с низким CD4 + количества клеток.
Из-за иммунодепрессантов они берут, чтобы избежать отторжения органа, у людей, принимавших АЛКОГОЛИКА обычно, есть более высокие зараженности гриппа. Реципиенты пересадки легкого кажутся главным образом опасными, поскольку легкие являются первичным очагом инфекции гриппа. Почечные реципиенты пересадки могут перенести отторжение, если они заболели гриппом.
Теоретически, вакцинация в этом населении могла также стимулировать Т-лимфоцитарную реакцию, приводя к отторжению. Но большинство исследований предполагает, что это не происходит.
Важнейшая проблема, кажется, рассчитывает. Американское Общество Трансплантации рекомендует прививку от гриппа каждый год для всех реципиентов АЛКОГОЛИКОВ, начиная спустя приблизительно 6 месяцев после трансплантации. Подобные рекомендации просят реципиентов пересадки костного мозга (BMT).
Однако американские рекомендации рекомендуют пожизненную ежегодную вакцинацию. С другой стороны, европейские рекомендации рекомендуют отдельную оценку каждого случая.Химиотерапия может вызвать тяжелую и интенсивную иммунодепрессию для больных раком.
Между 21 – 33 процентами больных раком были оценены как заражаемый гриппом, когда госпитализировано с респираторными симптомами во время эпидемии гриппа. Еще раз выбор времени прививки от гриппа может быть основным принципом в больных раком.
Выбор мог бы, чтобы привить между циклами химиотерапии, или больше чем за семь дней до того, как химиотерапия начнется.В конце 2006 было больше чем 327 000 человек, проходящих лечение гемодиализа в США. Инфекции являются второй главной причиной смерти в этих пациентах.
Инфекции легкого (такие как грипп) убивают более высокие пропорции пациентов диализа, чем в населении в целом. Экспертиза американской информации о Бесплатной медицинской помощи указала, что привитые пациенты на диализе имели значительно более низкую возможность госпитализации или смерти, чем непривитые пациенты.
Кроме того, авторы исследовали использование кортикостероида. Они упоминают, что существует подтверждение для пациентов, принимающих эти наркотики, что прививка от гриппа и безопасна и часто иммуногена. Это просит пациента, принимающего эти наркотики или перорально или ингаляцией и или хронически или в течение преходящего периода.
Однако клиническая эффективность вакцины в этом населении не была адекватно проверена.Авторы призывают к дальнейшему исследованию прививки от гриппа во всем этом определенном населении. Они также подчеркивают значение других вариантов управлять инфекцией гриппа, такой как химиопрофилактика с помощью противовирусных препаратов.
Наблюдательное исследование указывает, что из девятнадцати пациентов BMT с гриппом, ни один не умер. И 87 процентов из них приняли осельтамивир (Тамифлю).Авторы пишут в заключении: «Мы были бы особенно желанные рандомизированные исследования, сравнивающие стандартную вакцину против гриппа с активными компарторами, такими как измененные вакцины или антивирусная профилактика с или без вакцинации. Такие данные значительно улучшили бы нашу способность сделать более информированные рекомендации вакцинации для этого населения, особенно в ситуациях нехватки вакцины или пандемического гриппа».
«Грипп в иммуносупрессивном населении: обзор частоты инфекции, заболеваемости, смертности и реакций вакцины»Кен М Кунизэки, Эдвард Н Джейнофф
Скальпель заражает скидку 2009; 9: 493-504The Lancet Infectious Diseases