Данные пациенты? блокаторы после преодоления хирургии кроме сердцахирургия в более высоком риске смерти или инсульта, чем те, ктоучитывая плацебо, согласно рандомизированному исследованию, изданному 13 мая,2008 в Скальпеле. Эти те же пациентыпримененный? блокаторы, однако, имели более низкую возможность неокончательногосердечный приступ.
Экстракардиальная операция проведена приблизительно на 100 миллионах взрослыхкаждый год. Происходят главные осложнения, связанные с этими операциямив одном миллионе из этих пациентов.
А именно, эти операциисвязанный с повышением концентраций катехоламинов такой какдопамин, epinepherine, и норэпинефрин. Это в свою очередь, причиныувеличение сердечного ритма, кровяного давления, и концентрацийжирные кислоты, которые дальнейшие увеличения кислород требуют на сердце.
? блокаторы таким образом применены, чтобы уменьшить эффекты ихкатехоламины, которые могли предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Этосказанный, усилия проверить эту теорию выдали смешанные результаты. Кисследуйте это, доктора П. Ж. Деверо, университет Макмастера, Гамильтона, НА,Канада и коллеги выполнили Испытание РАВНОВЕСИЯ (PeriOperative
Ишемическая Оценка), который исследовал эффекты послеоперационных? блокаторы с помощью рандомизированного, исследования, которым управляют.Выполняемый в 190 больницах через 23 разных страны, исследованиеоцененный 8 351 пациент с, или из-за опасности атеросклеротической болезникто переносил экстракардиальную операцию. Предметы были рандомизированыполучить? блокатор metopolol сукцинат (4,174), илиплацебо (4,177). Лечение началось за 204 часа перед операцией и былопродолжаемый в течение 30 дней после.
Основные результаты были любымсердечно-сосудистая смерть, неокончательный сердечный приступ или неокончательное кардиотоническое средствоарест.Меньше пациентов в группе метопролола достигло основного результатачем группа плацебо (244 по сравнению с 290 соответственно), который сделал техв группе метопролола на 16% менее вероятно, чтобы достигнуть этого. Меньше пациентовв группе метопролола, чем плацебо имел сердечный приступ (176 по сравнению с239), со снижением риска 27%.
Однако в целом, было больше смертельных случаев в группе метопролола, чемплацебо (129 по сравнению с 97), который выравнивался и увеличил риск33% для группы метопролола. Кроме того, у большего количества пациентов был инсультв группе метопролола, чем плацебо (41 по сравнению с 19) указание ониимел более чем удваивают риск этого осложнения.Авторы суммировали результаты следующим образом: «Нашрезультаты предполагают это для каждых 1 000 пациентов с подобным рискомпрофиль, переносящий экстракардиальную операцию, метопролол расширенного выпускапрепятствовал бы тому, чтобы 15 пациентов имели сердечный приступ, три отперенесение кардиальной реваскуляризации, и семь от развития нового изначительная фибрилляция предсердий.
Результаты также предлагают эторасширенный – выпускают metorprolol, привел бы к избытку восемьсмертельные случаи, пять пациентов, имеющих удар, 53 преодоления клиническизначительная гипотензия и 42 преодоления, клинически значительноебрадикардия для каждых лечивших 1000."В заключение они указывают на окончательные риски применения a?блокатор экстракардиальным послеоперационным пациентам. «Для каждых 15 пациентовкто участвовал в РАВНОВЕСИИ, у каждого была сердечно-сосудистая смерть, неокончательнаясердечный приступ, неокончательная остановка сердца или неокончательный инсульт в 30-дневномнаблюдение. Ввиду больших количеств людей, переносящиххирургия и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, более большихиспытания необходимы срочно… Наши результаты выдвигают на первый план риск в принятиипослеоперационное? режим блокатора обладает преимуществом без существенного вреда.
Пациенты вряд ли примут риск, связанный с послеоперационнымметопролол расширенного выпуска».Доктор Ли А Флейшер, медицинская школа Университета Пенсильвании,Филадельфия, Пенсильвания, США, и доктор Дон Полдермэнс, медицинский центр Эразмуса,
Роттердам, Нидерланды, внес сопровождающий комментарий в которыйони согласились, что исследование POIST ясно указывает против острогоназначение более высокой дозы? терапия блокатора в послеоперационномпериод, поскольку это имеет больший риск, чем преимущество. Однако они дополнительноотметьте потенциальные последствия, которые исследование могло бы иметь на клинической ежедневной газетеслучай, который может быть сделан отдельным пациенту.Кроме того, они описывают другие протоколы с помощью низкой дозы? терапия блокаторарежим, которые имеют установленный благоприятный эффект на послеоперационныйрезультат без увеличенной заболеваемости инсультом. Они рекомендуют,наконец, использование низкой дозы? блокаторы в послеоперационный период, в то время какбудучи контролируемым клиническими врачами, испытанными в гемодинамической заботе вхирургия.
Эффекты сукцината метопролола расширенного выпуска у больныхперенося экстракардиальную операцию (БАЛАНСИРУЮТ испытание): рандомизированный, которым управляютиспытаниеИсследовательская группа РАВНОВЕСИЯ
Скальпель онлайн 13 мая 2008DOI:10.1016/S0140-6736 (08) 60601-7
Здесь для резюмеПослеоперационный? блокада: куда мы идем отсюда?Ли А Флейшер, Дон Полдермэнс
Скальпель онлайн 13 мая 2008DOI:10.1016/S0140-6736 (08) 60662-5 журнала