Новое исследование предлагает, чтобы новые национальные инструкции далее ограничили часы обязанности первого жителя года медицинские стажеры (молодые специалисты) в СШАможет вредить безопасности пациентов и обучению врачей.1 июля 2011 Совет по Аккредитации по Выпускнику Медицинское Образование (ACGME) ввел дальнейшие ограничения своих инструкций 2003 года на дежурствечасы и наблюдение.ACGME является телом, ответственным за аккредитацию большинства выпускника медицинские программы обучения для врачей в США.
Сокращение в часы обязанности первых молодых специалистов годаОграничения 2011 года уменьшили рабочее время длительной работы первых молодых специалистов года с 30 до 16.ACGME сосредоточился на первых молодых специалистах года, потому что они – жители с наименьшим количеством опыта и могут поэтому быть в более высоком риске для того, чтобы сделатьпредотвратимые ошибки.
Идея состояла в том, что ограничение их часов работы поможет им спать больше, уменьшить усталость и привести к меньшему количеству серьезных медицинских ошибок.Например, в 2012 опрос клиники Майо нашел что усталость молодых специалистов иподчеркните вызванные инциденты автомашины.Но в исследовании они сообщают онлайн на этой неделе в в Терапии ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, Санджае В. Десаи, доценте Медицины в Джонсе ХопкинсеУниверситетская Медицинская школа в Балтиморе и коллеги, говорят, что существуют недостаточные доказательства, чтобы поддержать новые ограничения.
Вместо этого они говорят, что непреднамеренные последствия новых инструкций могли делать пациентов менее безопасными и компрометировать молодых специалистовобучение.Они нашли, что, ограничивая число часов медицинские стажеры могут работать постоянно подводимые, чтобы увеличить сумму сна, который они получили в неделю исущественно увеличенный число потенциально опасного «handoffs» пациентов от одного стажера другому.Они также нашли, что уменьшенное рабочее время привело к сниженному учебному времени.
Преимущества изменений, не систематически демонстрируемыхДесаи, который является также директором программы резиденции терапии в Больнице Джонса Хопкинса, сообщает в заявлении:«Последствия этих широких инструкций потенциально очень серьезны».
«Несмотря на лучшее из намерений, сниженные часы работы надевают наручники на программы обучения и преимущества к благосостоянию стажера и безопасности пациентовсистематически не демонстрировались», добавляет он.Однако он и его коллеги также убеждают, чтобы больше исследования было необходимо, чтобы понять дополнительное влияние сниженных часов работы на пациентебезопасность и качество обучения.Десаи говорит, что 16-часовой предел был положен на место без явного доказательства того, повысит ли это уровень безопасности пациентов и результаты.«Нам нужно строгое исследование», говорит он. «Нам нужны данные, чтобы сообщить этой критической проблеме.
Теперь время, чтобы собрать его».Исследование
Для их собственного недавнего исследования Desay и коллеги сравнили три различных графика работы в месяцах, приведя к изменениям 2011 года.Они рандомизированно назначили молодым специалистам на одну из трех групп и следовали за ними в течение трех месяцев.
У одной группы был график работы, соответствовавший модели 2003 года того, чтобы быть по требованию каждой четвертой ночью с 30-часовым пределом обязанности.Другие две группы работали послушные с 2011 модели, та, где молодые специалисты были по требованию каждой пятой ночью, но работавший только 16 часов прямо, идругой являющийся «ночью пускают в ход» график, где молодые специалисты работали регулярная неделя над ночной сменой, которая была не больше, чем 16 часами.
Но в то время как Desay и коллеги нашли, что по сравнению с молодыми специалистами на 30-часовых изменениях, те по 16-часовому графику предела действительно спали насредние еще 3 часа за эти 48 часов, покрывая их протяжение по вызову, не были никаким различием в сумме сна, эти две группы преобладали над aнеделя.Так, даже при том, что послушная с 2011 структура дала каждому молодому специалисту 14 дополнительных часов из больницы, они только использовали 3 из тех для сна.«Мы не знаем – ли это действительно физиологически значащее увеличение сна, чтобы повысить уровень безопасности пациентов», говорит Десаи.Эффект на пациента Хэндоффса
Хэндофф – то, куда ответственность за заботу о пациенте переходит от одного врача или сиделки другому. Цель состоит в том, чтобы обеспечить точный,актуальная информация о плане заботы пациента, лечении, текущем положении и любых новых или ожидаемых изменениях.Данные свидетельствуют это чем больше handoffs, там в течение времени пациента на лечении, тем меньше непрерывности заботы и больше комнаты для ошибок, такогокак в лечении, лечении и коммуникации.
Десаи и коллеги нашли, что минимальное число handoffs между молодыми специалистами было 3 для тех, которые работают 30-часовые изменения и целых 9для тех, которые работают 16-часовые изменения.Другой способ посмотреть на этот эффект состоит в том, чтобы измерить минимальное число различных молодых специалистов, заботящихся о данном пациенте во время трехдневного пребывания. Для
30-часовое изменение это равнялось 3 для 16-часового изменения, это равнялось 5.Однако несмотря на то, что числа не кажутся хорошими, нет никаких доказательств что выше handoff ставки и число сиделок для 16-часовых измененийухудшает контроль за пациентом или удовлетворение пациента.Но Десаи и коллеги действительно находили, что молодые специалисты и медсестры восприняли, что 30-часовая модель обеспечила более высокое качество заботы.Фактически, потому что они восприняли, что качество заботы стало настолько плохим в ночной структуре плавания, они остановили его рано.
Эффект на обучение: сокращение раундовДесаи говорит, что их результаты исследования предполагают, что 16-часовая модель значительно уменьшает учебную возможность.Он говорит важный аспект относительно обучения молодого специалиста, что видит в Джонсе Хопкинсе, посещает раунды.
Они раньше имели место в течение 3 или 4 часов каждыйутро, со стажерами, опрашиваемыми или проинструктированными об отдельном контроле за пациентом, поскольку, они следовали за главными врачами от места у кровати до места у кровати.Но теперь, даже при том, что они формируют ядро контроля за пациентом и интернируют обучение, время, проведенное на раундах, сократилось наполовину, чтобы соответствовать новомуграфики.
Кроме того, перед новыми ограничениями молодые специалисты раньше делали все допуски пациента и проведут первые 24 часа после пациентапрогресс.Теперь, говорит Десаи, существуют времена, когда молодые специалисты не могут допустить пациентов и не могут следовать за их прогрессом через их начальные оценки в больнице.
Ригидность душит инновацииДесаи говорит, что текущая ригидность правил ACGME душит инновации, и он хотел бы видеть их смягченный, если доказательства показывают, что они неработа.«Драматические изменения политики, такие как ход к 16 часам, без лучшего понимания их применений касаются», говоритДесаи.
«Обучение следующему поколению врачей находится в опасности», он предупреждает.