Новое исследование из США предполагает это, в то время как радикальная простатэктомия минимально инвазивными процедурами, включая помогший с роботом, может сократитьсяпациенты времени тратят в больнице и уменьшают стационарные осложнения, они могут также привести к более высокому уровню долгосрочных осложнений такой какнесдержанность и эректильная дисфункция.Исследование было работой доктора Джима К Ху, от Подразделения Урологической Хирургии и Центра Хирургии и Здравоохранения в Бриэме и Женской Больнице, Бостон и коллеги, и издается в проблеме 14 октябряДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА.Использование минимально инвазивной радикальной простатэктомии (MIRP), и помогший с роботом в частности повысилось круто: от 1 процента всего радикалапростатэктомии в 2001 до 40 процентов в 2006, написал авторам, добавив, что быстрое повышение имело место несмотря на то, чтобы там быть ограниченными данными порезультаты и затраты, являющиеся больше по сравнению с открытой retropubic радикальной простатэктомией или RRP.
RRP является более обычной операцией, где большой разрез сделан в брюшной полости удалить предстательную железу, сидящую в тазу только позадилобковая кость. MIRP вовлекает несколько маленьких разрезов в брюшную полость, через которую инструменты вставляются и один, через который удалена простата, который является, почему пациент может часто выходить из больницы раньше и, менее вероятно, будет нуждаться в переливании крови.Помогший с роботом MIRP включает компьютеризированное оборудование высоких технологий, стоящее миллионов долларов. Хирург не работает над пациентом непосредственно, но использует джойстики как в видеоигре, чтобы управлять инструментами в пациенте путем просмотра их на мониторе.
В их статье Ху и коллеги предполагают что:«Широко распространенная реклама прямо к потребителю и проданные преимущества автоматизированно помогшего MIRP в США могут вызвать уклон публикации противисследования, детализирующие проблемы и подоптимальные результаты рано в кривой обучения MIRP."«Пока сравнительная эффективность автоматизированно помогшего MIRP не может быть продемонстрирована, открытый RRP, с 20-летним временем выполнения заказа для распространения хирургическихметод относительно MIRP, остается золотым стандартом хирургическая терапия для локализованного рака простаты», добавили они.Для исследования Ху и коллеги оценили хирургические результаты MIRP по сравнению с RRP почти в 9 000 мужчин с раком простаты. Почти 2 000 изу мужчин был MIRP, у других был RRP.Данные, которые они использовали, прибыли из американского Наблюдения, Эпидемиологии, и Бесплатная медицинская помощь Конечных результатов связала данные.
Результаты показали, что за период исследования, использование MIRP повысилось почти впятеро от 9,2 процентов в 2003 к 43,2 процентам в 2006-07.Когда они проанализировали данные, Ху и коллеги нашли, что по сравнению с теми, у кого был RRP, мужчины, у которых был MIRP:Проведенный меньше времени в больнице (среднее пребывание в больнице составляло 2,0 дня для пациентов MIRP по сравнению с 3,0 днями для пациентов RRP).
Менее вероятно, получат переливание крови (2,7 процента для MIRP по сравнению с 20,8 процентами для RRP).Имел более низкий риск послеоперационных дыхательных осложнений (4.3 по сравнению с 6,6 процентами соответственно).Имел более низкий риск разных хирургических осложнений (4.3 по сравнению с 5,6 процентами).
Однако в отношении долгосрочных результатов, исследователи нашли что:«Мужчины, переносящие MIRP по сравнению с RRP, испытали больше мочеполовых осложнений [включающий половые и мочевые органы или их функции; 4.7процент по сравнению с 2,1 процентами] и был чаще диагностирован как наличие несдержанности и эректильной дисфункции."«Потребность в дополнительных методах лечения рака была подобна хирургическим подходом», добавили они.Авторы пришли к заключению что:«Мужчины, переносящие MIRP по сравнению с RRP, испытали более короткий из пребывания, меньшего количества дыхательных и разных хирургических осложнений и стриктур, иподобное послеоперационное использование дополнительных методов лечения рака, но опытный больше мочеполовых осложнений, несдержанности, и эректильныйдисфункция."
Исследователи также нашли, что по сравнению с мужчинами, перенесшими RRP, мужчины, у которых был MRIP, более вероятно, будут жить в областях вышесоциально-экономический статус (на основе образования и дохода). Они предположили, что это могло быть результатом:«Очень успешная автоматизированно помогшая маркетинговая кампания MIRP, диссеминированная через Интернет, радио и печатные СМИ, канализирует, вероятно, чтобы часто посещатьсямужчинами более высокого социально-экономического статуса."Они также предположили, что мужчины более высокого социально-экономического статуса, идущего для высокотехнологичной хирургии, несмотря на там то, чтобы не быть достаточным количеством данных, чтобы показать это, были вышек установленному «золотому стандарту», размышляет:«Общество и система здравоохранения, очарованная новой технологией, которая увеличила прямые и косвенные затраты на здравоохранение, но должна была все же однородно понятьпроданные или потенциальные выгоды во время раннего принятия."Была смешанная реакция на исследование.
Райан Родс, директор по маркетингу Хирургического Интуитивного, компания, делающая робот да Винчи используемым в помогшем с роботом MIRPs, сказал СвязанноеНажмите (AP), что было больше чем 800 предыдущих исследований помогшей с роботом операции на простате, и «подавляющее большинство их показываетпревосходящие результаты».По данным Агентства Рейтер, Родос также подчеркнул, что исследователи в этом исследовании использовали данные, извлеченные из не делающих отчетов составления счетов Бесплатной медицинской помощи,различайте помогшие с роботом и другие формы MIRP.Доктор, делающий подобное исследование в Медицинском центре Чикагского университета, докторе Грэге Загая, и кто не был вовлечен в исследование, также сказал APто, что кодексы составления счетов Бесплатной медицинской помощи не обязательно представляют хирургические результаты.
Он заметил, что не было никакого различия в уровне процедур длялечение половой дисфункции и несдержанности между этими двумя группами.Между тем Los Angeles Times (LAT) сообщила о комментариях от ведущего исследователя и защитника открытой радикальной простатэктомии, доктора Герберта
Лепор, председатель урологического отделения в NYU Langone Медицинский центр.Lepor, также не вовлеченный в исследование, прокомментировал, что в последние годы MIRP был продан как являющийся сопоставимым с или лучше, чем открытыйхирургия. Он сказал все требования, двигающиеся, автоматизированная хирургия «не на основе любых вероятных доказательств».
«Мы должны спросить, как эта технология влияет на наше оказание медицинской помощи? Это увеличило затраты, и что мы получили?
Похоже, что мы идемназад в самых важных исходах болезней», сказал Лепор.Lepor исследует влияние хирургии рака простаты на долгосрочном удовлетворении пациентов и недавно представил некоторые результаты исследования в ежегодникевстреча американской Урологической Ассоциации.
Согласно отчету LAT, он объяснил, что они нашли спустя шесть месяцев после операции пациенты не были обеспокоены в том, пошли ли они домой за два или три дня илинеобходимый переливание:«Это – сдержанность, эрекции и рецидив болезни. Именно это релевантен», сказал Лепор.
Однако на отдельном брифинге об исследовании, Ху сказал, оказывается ли автоматизированная хирургия в конечном счете, лучше для всех мужчин, существует изучениекривая для хирургов, использующих процедуру, и он предложил, чтобы больше исследований было сделано, чтобы посмотреть по курсу осложнений, поскольку хирурги поправляются виспользование робота.В отчете AP Загая сказала лучший совет, который он имел для мужчин, пытающихся принять решение о помогшем с роботом MIRP, должен был спросить сколько помогший с роботомпроцедуры хирург сделали.«Сравнительная эффективность минимально инвазивного по сравнению с открытой радикальной простатэктомией».
Джим К. Ху; Сянмэй Гу; Стюарт Р. Липзиц; Майкл Дж. Барри; Энтони В. Д’Амико; Аарон К. Вайнберг; Нэнси Л. Китинг.ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА. 2009; 302 (14):1557-1564.
Изданный онлайн 14 октября 2009.Источник: ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА/АРХИВЫ, Ассошиэйтед Пресс, Агентство Рейтер.