Согласно исследованию, изданному в проблеме 14 марта ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, люди с панкреонекрозом, переносящие эндоскопическую necrosectomy трансжелудка – меньшее-количество-инвазивная-процедура, включающее удаление ткани поджелудочной железы – менее вероятно, разовьют главные осложнения или умрут, по сравнению с теми, кто получил хирургическую necrosectomy.Панкреонекроз является тяжелой формой болезни, заставляющей ткань поджелудочной железы умирать, приводя к увеличенному кровотечению.Исследователи сказали:«Острый панкреатит является общим и потенциально летальным нарушением. В одних только США больше чем 50 000 пациентов допускают с панкреатитом каждый год.
Одно из самых страшных осложнений в этих пациентах является зараженным панкреонекрозом, приводящим к сепсису и часто сопровождающимся полиорганной недостаточностью.Большинство пациентов с зараженным панкреонекрозом требует necrosectomy. Хирургическая necrosectomy вызывает провоспалительную реакцию и связана с высоким темпом осложнения."
Эндоскопическая necrosectomy трансжелудка, новый метод, является формой естественного отверстия транслюминальной эндоскопической хирургии (NOTES). Процедура, потенциально понижающая провоспалительную реакцию и риск осложнений, таких как полиорганная недостаточность, не требует общего наркоза, поскольку это может быть выполнено при седации c сохраненным сознании. До настоящего времени, ПРИМЕЧАНИЯ не был по сравнению с хирургией в рандомизированном испытании на людях ни для какой болезни.
Рандомизированное испытание на людях, которым управляют, проводилось Олафом Дж. Беккером, Доктором медицины, университета Медицинский центр Утрехт, Нидерланды и коллеги, чтобы исследовать провоспалительную реакцию и исход болезни хирургической necrosectomy и эндоскопический трансжелудочный.Исследование было выполнено между августом 2008 и мартом 2010 в 1 региональной клинике и 3 академических больницах в Нидерландах.
Исследователи рандомизированно назначили 22 участникам исследования (у кого были симптомы зараженного панкреонекроза и показания для вмешательства) получить или эндоскопическую или хирургическую necrosectomy трансжелудка.Участники, назначенные на эндоскопическую группу necrosectomy, перенесли necrosectomy, дилатацию воздушного шара, пункцию трансжелудка, и заборюшинный (пространство в брюшной полости) дренаж.Участники, назначенные на хирургическую necrosectomy, перенесли помогшую с видео заборюшинную хирургическую обработку раны (хирургическое удаление), или если не возможный, хирургический разрез в брюшную стенку, названную лапаротомией.
2 из участников исследования были неспособны быть исследованными на постпроцедурную провоспалительную реакцию, поскольку они не перенесли necrosectomy после подкожного дренажа катетера.Команда обнаружила, что серологический интерлейкин 6 уровней (IL-6) (мера провоспалительной реакции) увеличенный после хирургической necrosectomy, в то время как эти уровни уменьшились после эндоскопии.Исследователи объяснили:«Сложный клинический конечный результат смерти и главных осложнений [выявленная впервые полиорганная недостаточность, внутрибрюшное кровотечение, enterocutaneous свищ (связь между кишечником и кожей), или свищ поджелудочной железы] был также уменьшен в пациентах в группе эндоскопии (20 процентов по сравнению с 80 процентами). Выявленная впервые полиорганная недостаточность не появилась после эндоскопической necrosectomy трансжелудка (0 процентов по сравнению с 50 процентами).
Меньше пациентов в эндоскопической группе заболело свищами поджелудочной железы (10 процентов по сравнению с 70 процентами)».Из этих 20 участников, 5 умер (40% участников, получивших necrosectomy по сравнению с 10% из тех в группе эндоскопии).
Все смертельные случаи были вызваны непроходящей полиорганной недостаточностью.Исследователи сказали:«Переход от открытого до лапароскопической хирургии за прошлые 25 лет значительно уменьшил хирургическую заболеваемость. Естественное отверстие транслюминальная эндоскопическая хирургия имеет потенциал для другого квантового прыжка в улучшенных хирургических результатах.В этом первом рандомизированном клиническом исследовании, связавшем пациентов с зараженным панкреонекрозом, эндоскопическая necrosectomy трансжелудка уменьшила провоспалительную реакцию, а также сложный клинический конечный результат, включая выявленную впервые полиорганную недостаточность, по сравнению с хирургической necrosectomy.
Однако эти ранние, многообещающие результаты требуют подтверждения от большего клинического испытания."В связанном отчете, О. Джо Хайнзе, Докторе медицины, и Грэме В. Дональде, Доктор медицины, Медицинской школы Дэвида Геффена в UCLA, Лос-Анджелесе, объяснил:«Несмотря на то, что различие в уровнях IL-6 между группой ПРИМЕЧАНИЙ и хирургической группой было статистически значительно и с научной точки зрения принуждение, IL-6 ограничил полезность как клинический инструмент принятия решений».
Они отмечают что следователи с этим испытанием:«Соответственно осмотрительны в описании их результатов исследования как предварительные, потому что результаты, возможно, были более прочными, если период задействования испытания был более длинным, и больше пациентов было зарегистрировано».