Используя данные национального исследования, исследователи Джона Хопкинса определили, что использование компьютерной томографии сердца может помочь персонализировать лечение пациентов, у которых артериальное давление падает в серой зоне чуть выше нормального или умеренно высокого артериального давления. Раньше при подходящем лечении артериального давления для этих пациентов использовались расчеты риска и некоторые догадки, что потенциально делало многих уязвимыми для сердечных заболеваний или приема лекарств, в которых они не нуждались. Почти каждый третий взрослый в США.S. предгипертония, артериальное давление выше нормы, но еще не считается высоким.
Сканирование обнаруживает уровни кальция в сердечных артериях, и врачи предполагают, что люди с самым высоким уровнем кальция получат наибольшую пользу от агрессивного лечения артериального давления, тогда как людей с низким содержанием кальция или без него, возможно, не нужно лечить так интенсивно, в зависимости от их состояния. другие факторы риска сердечных заболеваний.
В исследовании, опубликованном в январе. 10 в Circulation, исследователи говорят, что эти показатели кальция позволяют врачам выйти за рамки традиционно рассчитываемых факторов риска, чтобы определить, какая стратегия лечения артериального давления может быть наиболее подходящей для конкретного пациента.
"Если поставщик медицинских услуг хочет нацелить артериальное давление у пациента с традиционными факторами риска сердечных заболеваний и артериальным давлением выше нормы, он или она может посмотреть на содержание кальция в коронарной артерии, чтобы помочь в принятии решений, аналогичных разрешению конфликтов," говорит J. Уильям Макэвой, M.B.B.Ch., M.ЧАС.S., доцент медицины и член Центра Чиккароне по профилактике сердечных заболеваний Медицинской школы Университета Джона Хопкинса. "Наше исследование, наряду с другими, такими как SPRINT и HOPE, позиционирует сердечный риск и кальций в коронарной артерии как полезные способы определить, выиграет ли данный пациент от более интенсивного контроля артериального давления или будет хорошо работать с более традиционным целевым артериальным давлением."
В конце 2015 года исследование SPRINT показало улучшение результатов для участников с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, врачи которых установили систолическое (максимальное значение) артериальное давление до 120 миллиметров ртутного столба, а не традиционных 140 миллиметров ртутного столба. Но не все люди считали "более высокий риск" традиционными методами может потребоваться агрессивное лечение, – говорит МакЭвой. Некоторые люди плохо реагируют на более высокие дозы лекарств от артериального давления и испытывают побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, головокружение, падения, слабость и т. Д. И уравнения факторов риска, которые определяют, подвержены ли определенные люди более высокому риску и должны ли их лечить более интенсивно с помощью лекарств от артериального давления, могут иметь неточности на индивидуальном уровне, говорит МакЭвой. "Мы можем предсказать, что примерно 15 из каждых 100 человек с определенной оценкой риска умрут от сердечного приступа, но уравнения не говорят нам, кто из этих людей будет одним из настоящих 15; они не предоставляют нам персонализированную информацию," говорит Макэвой.
Обычно показатели кальция в коронарной артерии информировали врачей о принятии решения о назначении пациенту статинов, но исследователи говорят, что раньше их не оценивали на предмет их потенциальной способности определять лечение артериального давления. Чтобы определить, могут ли показатели кальция в коронарной артерии также влиять на рекомендации по артериальному давлению, исследователи использовали данные 3733 участников мультиэтнического исследования атеросклероза (MESA), у которых систолическое артериальное давление составляло от 120 до 179 миллиметров ртутного столба. Средний возраст участников составлял 65 лет, из них 48 процентов составляли мужчины. Тридцать пять процентов были белыми, 32 процента – афроамериканцами, 22 процента – латиноамериканцами и 11 процентов – американцами китайского происхождения. В начале исследования исследователи измерили кровяное давление и провели компьютерную томографию сердца, чтобы определить уровень кальция в коронарной артерии. Они также рассчитали риск сердечных заболеваний каждого участника с помощью алгоритма риска атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, который использует традиционные факторы риска, такие как раса, возраст, пол, уровень холестерина и семейный анамнез заболевания. Примерно раз в год в течение 10 лет интервьюер связывался с каждым участником или членом семьи, чтобы определить диагноз сердечного заболевания, госпитализации или смерти. Примерно через 10 лет у участников было 642 сердечных приступа, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность, инсульт и смерть.
Исследователи разделили участников по количеству кальция в коронарной артерии на одну из трех групп: участников с нулевым баллом, участников с баллом от 1 до 100 и участников с баллом более 100. Затем они изучили количество событий, связанных с сердечными заболеваниями, в каждой категории оценки кальция, с разбивкой по диапазону артериального давления, и рассчитали риск сердечных заболеваний. Низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний классифицировался как вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний менее 15 процентов в течение следующих 10 лет, а высокий риск составлял 15 процентов или более риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы получить частоту событий, исследователи разделили количество событий в каждой категории на количество людей в исследовании, умноженное на продолжительность времени, которое они провели в исследовании, известное как человеко-год.
Участники с нулевым баллом кальция и высоким расчетным риском сердечных заболеваний имели относительно низкую фактическую частоту событий после 10-летнего исследования. Например, по данным исследователей, у людей с систолическим артериальным давлением ниже 140 миллиметров ртутного столба и без кальция частота событий составляла 12.7 событий на 1000 человеко-лет, и у аналогичных людей с систолическим артериальным давлением от 140 до 159 миллиметров ртутного столба частота событий составляла 13.6 мероприятий на 1000 человеко-лет.
Напротив, участники с систолическим артериальным давлением ниже 140 мм рт.7 мероприятий на 1000 человеко-лет. Таким образом, даже несмотря на то, что их расчетный риск сердечных заболеваний относительно низок, а их артериальное давление ниже традиционных пороговых значений для лечения, исследователи говорят, что люди в этой категории с содержанием кальция более 100 относятся к высокому риску и могут получить пользу от более агрессивного лечения артериального давления.
Участники с высоким систолическим артериальным давлением от 160 до 179 миллиметров ртутного столба имели высокую частоту событий, варьирующую от 20 до 40 случаев сердечных заболеваний на 1000 человеко-лет, независимо от их показателей кальция. Исследователи говорят, что это демонстрирует, что шкала кальция может быть полезна только для руководства более индивидуализированным лечением артериального давления для пациентов с умеренно высоким артериальным давлением (серая зона), а не для пациентов с высоким артериальным давлением.
"Может случиться так, что если пациенты находятся в серой зоне лечения артериального давления с высоким показателем риска, но их оценка кальция в коронарной артерии равна нулю, тогда их не нужно лечить агрессивно до 120 миллиметров ртутного столба, а вместо этого можно лечить до 140," говорит Макэвой. "Но если у пациентов высокий уровень кальция и они находятся в серой зоне, тогда имеет смысл выбрать 120 в качестве цели лечения."
Исследователи предупреждают, что результаты получены в результате обсервационного исследования, и для подтверждения рекомендаций потребуется рандомизированное исследование.
Сканирование кальциевых коронарных артерий обычно не покрывается страховкой и может стоить от 100 до 400 долларов. При сканировании используется радиация, поэтому риск рака у восприимчивых людей очень невелик.
Около 70 миллионов взрослых в США.S. у них высокое кровяное давление (систолическое кровяное давление выше 140 миллиметров ртутного столба), что подвергает их повышенному риску сердечных приступов, инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний почек, согласно U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний.