По данным крупного обсервационного исследования, в котором приняли участие более 154 миллионов человек из 14 стран Европы, Северной Америки и Азии, в период с 2001 по 2015 год увеличилось использование лекарств для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) как у взрослых, так и у детей. , и Австралазия, опубликованные в журнале The Lancet Psychiatry. Исследование представляет собой наиболее полный анализ тенденций в использовании лекарств от СДВГ.
По мировым оценкам, от СДВГ страдают от 5% до 7% детей и около 2 лет.5% взрослых. Хотя использование лекарств от СДВГ у детей и подростков (в возрасте от 3 до 18 лет) увеличилось во всех странах, количество людей, принимающих лекарства, колеблется от 0.3% во Франции до 6.7% среди получателей Medicaid в США в 2010 г. У взрослых использование этих препаратов было реже, от 0 до 0%.003% в Японии до 1.5% среди частных застрахованных лиц в США в 2010 г.
Полученные данные подчеркивают, что во многих странах количество выписанных рецептов по-прежнему намного ниже, чем количество диагнозов. Кроме того, широкие и стойкие различия в использовании этих препаратов между странами и регионами предполагают заметные различия в клиническом подходе к лечению СДВГ, подчеркивая необходимость последовательного соблюдения основанных на фактических данных рекомендаций в клинической практике, чтобы люди с СДВГ получали оптимальные лечение.
СДВГ – одно из наиболее распространенных расстройств нервного развития у детей. Однако это может быть пожизненное заболевание, и не менее двух третей детей продолжают проявлять симптомы во взрослом возрасте. Недавнее исследование, опубликованное в The Lancet Psychiatry, показало, что лекарства от СДВГ могут быть эффективными и безопасными вариантами лечения для детей, подростков и взрослых.
"Что особенно важно, так это наш вывод о том, что количество и тип назначаемого лекарственного лечения, по-видимому, во многом зависят от того, где вы живете," говорит профессор Ян Вонг из Гонконгского университета, Гонконг, который руководил исследованием.
"Мы считаем, что увеличение количества выписываемых лекарств от СДВГ отражает повышение осведомленности о СДВГ и признание важности эффективного лечения во избежание долгосрочных проблем. Тем не менее, в большинстве стран эти показатели значительно ниже, чем оценки распространенности СДВГ, что указывает на то, что многие случаи СДВГ могут оставаться недиагностированными и нелеченными, особенно в странах Азии, где их использование является низким. Однако в США, где количество выписанных лекарств во многих штатах уже превышает распространенность этого состояния, мы не можем исключить возможность того, что СДВГ ставится перед диагнозом и передается слишком много лекарств. Существует потребность в мониторинге безопасности и эффективности лекарств в группах населения, подвергшихся воздействию, особенно среди взрослых."
Несмотря на опасения по поводу роста использования лекарств от СДВГ и неправильного назначения лекарств, до этого последнего исследования было мало что известно о тенденциях и моделях использования в различных регионах мира, особенно среди взрослых.
В ходе исследования были проанализированы электронные карты пациентов из 14 стран Северной Европы, Западной Европы, Азии, Австралии и Северной Америки, чтобы сравнить использование лекарств от СДВГ более чем 154 миллионами людей в возрасте 3 лет и старше в период с 2001 по 2015 год. Авторы отмечают, что данные о распространенности были доступны не по всем странам за все годы.
За период исследования в среднем около 2% детей (в возрасте от 3 до 18 лет) и 0.4% взрослых получили хотя бы один рецепт на лекарство от СДВГ. Региональная распространенность была самой высокой в Северной Америке, где 4.5% детей и 1.4% взрослых принимали лекарства от СДВГ, и самый низкий показатель в Западной Европе (0.7% и 0.03% соответственно).
Использование этих препаратов у детей и взрослых увеличилось за период исследования во всех странах.
Рост потребления лекарств был наиболее заметен среди детей в Канаде, в среднем более 45% в год (с 0.2% детей, употреблявших препараты от СДВГ, в 2001 г. – 1.8% в 2009 г.). У взрослых рост в Японии был быстрее, чем в других странах, в среднем на 76% в год (0.003% взрослого населения в 2010 г. до 0.5% в 2015 г.). Однако, несмотря на значительное увеличение, общее использование лекарств остается низким.
Для сравнения, в США, где широко используются лекарства, темпы роста у обоих детей были ниже, чем в других странах (около 3% в год; 4.6% детей в 2002 г. до 5.6% в 2014 г.) и взрослых (около 13% в год; от 0.42% взрослого населения в 2001 г. до 2.1% в 2014 г.).
В Европе детям и взрослым из северных регионов все чаще назначают лекарства от СДВГ по сравнению с их западными аналогами, и особенно высокие показатели использования лекарств от СДВГ были достигнуты в Исландии (5% детей и 1 человек).6% взрослого населения в 2013 г.).
Кроме того, в Финляндии средний рост использования лекарств составлял 22% в год (0.От 2% детей в 2005 г. до 1% в 2012 г.) и 29% в Дании (0.От 03% взрослого населения в 2001 г. до 0.52% в 2013 г.), тогда как рост употребления лекарств среди детей в Великобритании был намного медленнее (5% в год; 0.3% детей в 2001 г. до 0.64% в 2014 г.).
Типы назначаемых лекарств также различались. Метилфенидат был наиболее часто назначаемым лекарством от СДВГ во всех странах в 2010 г. – от более 90% пациентов в Гонконге, Тайване, Канаде, Финляндии и Испании до менее 60% в Австралии и 45% пациентов Medicaid в США. Основным лечением для пациентов с частной страховкой в США (MarketScan) был амфетамин (41%), за ним следовали метилфенидат (34%) и лиздексамфетамин (21%).
Авторы предполагают, что вариации в практике назначения лекарств, вероятно, связаны с рядом факторов, включая различные методы диагностики и пороговые значения, используемые для начала лечения у людей с СДВГ, доступность и стоимость лекарств, а также различия в региональных рекомендациях по лечению. Например, руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации в Англии и Уэльсе (NICE) до недавнего времени рекомендовало немедикаментозное лечение в качестве лечения первой линии для детей и молодых людей в возрасте от 6 лет и старше; в то время как лекарства рекомендованы в качестве лечения первой линии Американской академией педиатрии и Академией детской и подростковой психиатрии.
"Необходимы новые усилия для улучшения последовательного выявления и лечения СДВГ в международном сообществе, а также для достижения консенсуса в отношении передовых практик и внедрения таких практик", говорит соавтор доктор. Патрик Ип из Университета Гонконга, Гонконг, Китай. "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы показать долгосрочную безопасность и эффективность лекарств от СДВГ для разработки научно обоснованных рекомендаций, особенно для взрослых."
Авторы указывают на некоторые ограничения, в том числе на то, что данные относятся только к доле лиц, получивших хотя бы один рецепт в течение календарного года, а не к доле, получающей лечение в любой момент времени. Они также отмечают, что для некоторых стран источники данных с полным охватом населения были недоступны (например, США, Канада и Великобритания), и это могло повлиять на точность и обобщаемость результатов. Наконец, в исследовании изучалось использование лекарств независимо от диагноза СДВГ, поэтому неясно, какой части участников были прописаны лекарства от СДВГ или симптомов гиперактивности у пациентов с другими расстройствами, такими как аутизм.
Маргарет Сибли из Международного университета Флориды, Майами, Флорида, США, пишет в связанном комментарии, почему во всем мире растет количество рецептов на стимулирующие препараты, добавляя, что: "Существует острая необходимость в уточнении научно обоснованных рекомендаций по применению стимуляторов. Эта миссия выходит за рамки СДВГ. Исследователи должны ответить на неотложные вопросы, в том числе следующие: какие источники когнитивной дисфункции (например, болезнь, проблемы со сном, стресс, травма, низкий коэффициент интеллекта, высокие требования или усталость) подходят для назначения стимуляторов и при каких обстоятельствах целесообразно прописывать стимуляторы когнитивно здоровым людям (например, для похудания или улучшения когнитивных функций)? Решение этих проблем представляет собой важный шаг на пути к совершенствованию мировой практики приема стимуляторов."