Поскольку опиатная зависимость продолжает захватывать Соединенные Штаты – в 2016 году унося жизни более 100 человек в день, – исследователи пытаются разобраться в масштабах проблемы в Европе.
США борются с серьезным кризисом, вызванным зависимостью от опиоидных обезболивающих, таких как фентанил. Эти отпускаемые по рецепту лекарства, вызывающие сильную зависимость, являются химическими родственниками героина, морфина и метадона.
Сильные опиаты жестко контролируются в Европе, но в некоторых странах ЕС разрешена безрецептурная продажа более легкого обезболивающего: кодеина. Хотя кодеин менее опасен, чем героин или фентанил, он превращается в морфин в печени и все же может быть токсичным в высоких дозах.
«Это скрытая зависимость, – сказал доктор. Майкл Бергин из Уотерфордского технологического института, Ирландия. «Злоупотребление кодеином затрагивает людей с разными профилями, от детей до пожилых людей из всех социальных слоев.’
Некоторые из них – дети, которые подсели на лекарства от кашля, содержащие кодеин, хотя эти продукты не рекомендуются для детей. Другие – героиновые и морфиновые наркоманы, которые время от времени употребляют кодеин в качестве заменителя более сильных опиатов.
«Но мы также определили респектабельных женщин среднего возраста, которые пристрастились к кодеину из-за того, что использовали его для облегчения боли или, в некоторых случаях, от беспокойства», – сказал доктор. Бергин объяснил.
Во всем мире спрос на кодеин высок и растет – примерно на 27% за последнее десятилетие, хотя точные данные об использовании кодеина получить трудно. Компания считает, что информация о продажах является коммерчески конфиденциальной, и, поскольку болеутоляющее часто оплачивается непосредственно потребителями, а не возмещается схемой оплаты лекарств, нет центральной базы данных, отслеживающей, сколько людей его используют и сколько они. покупка.
Один из проектов, CODEMISUSED, направлен на то, чтобы понять, насколько широко распространено злоупотребление кодеином, путем опроса потребителей, фармацевтов и врачей. Выяснилось, что доступ к препарату в Европе сильно различается: в некоторых странах фармацевтам требуется рецепт врача, прежде чем они смогут его выпустить.
В других юрисдикциях кодеин продается по запросу. Некоторые страны разрешают продажу без рецепта, но применяют ограничения на то, сколько можно купить, и предоставляют фармацевтам рекомендации о том, как ограничить злоупотребления. По словам исследователей, онлайн-продажи также сильно выросли, поскольку пациенты получают лекарство без необходимости общаться со специалистами в области здравоохранения.
Онлайн-опрос 450 пользователей кодеина показал высокий уровень тяги среди постоянных пользователей. Исследование, проведенное Королевским колледжем Лондона, Великобритания, и Технологическим институтом Уотерфорда, показало, что 20% респондентов зависели от кодеина.
‘Мой помощник’
Глубинные интервью, проведенные исследовательской группой из Уотерфорда, показали, что у кодеиновых наркоманов иногда употребление наркотиков сочетается с алкоголем и другими наркотиками. Пользователи сказали, что они обращаются к безрецептурному кодеину при первых признаках боли, беспокойства или стресса, некоторые называли его «моим помощником» и «компаньоном». Однако несколько респондентов были удивлены, узнав, что относительно доступный продукт вызывает привыкание и является членом семейства опиатов.
Для местных фармацевтов злоупотребление кодеином – настоящая проблема. Препарат имеет законное применение, что затрудняет отказ покупателя, который может принимать кодеин надлежащим образом. «Зависимые от кодеина говорят о том, что они называют посещением аптек или аптечным туризмом», – сказал д-р. Бергин. «Они ходили из одной аптеки в другую, иногда покупая 40-50 коробок за один день.’
Доктор. Падрайг МакГиннесс, старший фармацевт группы CARA Pharmacy, который работал с CODEMISUSED, сказал, что кратковременное вмешательство – предупреждение пациента о рисках опиатной зависимости – может быть более эффективным, чем категорический отказ от продажи. «Покупатель может просто пойти по улице или в другой город с другой историей», – сказал он.
Одним из решений, рассмотренных в рамках проекта, могло бы стать внедрение системы онлайн-отслеживания, аналогичной той, что была введена в Южной Африке, которая позволяет фармацевтам обмениваться данными о покупателях кодеина и ограничении продаж любому человеку из расчета 4 грамма в месяц.
CODEMISUSED, завершившийся в прошлом году, опубликовал обширный обзор передовой практики и инновационных подходов к балансированию доступа к кодеину и снижению риска зависимости. К ним относятся производство рецептур кодеина, которые труднее преобразовать в более сильный опиоидный дезоморфин для инъекций, кампании по информированию общественности, более жесткий надзор за продажами кодеина, обучение фармацевтов, помогающее им определить зависимость от кодеина, и ответственная практика назначения лекарств там, где требуются рецепты.
Врачи также играют решающую роль в рекомендации кодеина и в выявлении зависимости. Как медицинские работники, имеющие давние отношения с пациентами, они имеют все возможности для борьбы с зависимостью, но также находятся в трудном положении, когда им приходится отказываться или уменьшать использование обезболивающих для людей из своего собственного сообщества.
Обучение
Лучшее обучение может помочь им играть более решающую роль. Опрос почти 400 медицинских работников, проведенный CODEMISUSED, показал, что 77% врачей регулярно обследовали пациентов, которым назначен кодеин, но только 21% заявили, что уверены в выявлении кодеиновой зависимости. Три четверти заявили, что было бы полезно получить дополнительные инструкции по альтернативным вариантам обезболивания.
Роль обучения врачей общей практики (ВОП) управлению зависимостью находится в центре внимания отдельного проекта BEAMED. В рамках сотрудничества между Ирландией и Канадой исследователи тестируют специализированную программу обучения, используемую в Канаде, в европейском контексте.
«Врачи общей практики имеют все возможности для выявления и лечения проблем с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ», – сказал д-р. Уолтер Каллен, профессор городской общей практики Дублинского университетского колледжа (UCD), Ирландия.
‘Улучшение выявления и лечения проблем, связанных с зависимостью, посредством образования и обучения является глобальной проблемой. Уроки этой программы (в Канаде) будут изучены, чтобы дать информацию о будущих событиях в ЕС.’
По всей Европе семейные врачи играют все более важную роль в борьбе с наркоманией, начиная от предоставления метадона потребителям опиоидов и заканчивая лечением других зависимостей, таких как алкоголь и никотин.
Центр по употреблению психоактивных веществ в Британской Колумбии разработал стипендию для лечения наркозависимости, которая позволяет специалистам здравоохранения руководить современными наркологическими службами. Заимствуя эту модель, можно улучшить услуги в Ирландии и других странах ЕС. Ян Климас, который работает в Университете Британской Колумбии в Канаде и UCD.
«Благодаря применению надлежащего обучения, инструментов и ресурсов, основанных на фактах, число специалистов по наркозависимости будет увеличиваться», – сказал он. «Это поможет раньше выявлять употребление наркотиков, предотвращая его перерастание в расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и сокращает количество пациентов, нуждающихся в лечении.’