(Medical Xpress) – Более дешевый лабораторный тест, который помогает определить курс лечения антиретровирусными препаратами для людей с ВИЧ / СПИДом, может быть столь же эффективным, как и более сложный тест, как обнаружила группа международных исследователей ?? открытие, которое может иметь особое значение в сельских районах Африки.
Хотя результаты исследователей из Соединенных Штатов, Канады и Уганды все еще должны быть подтверждены посредством дополнительных клинических испытаний, по словам авторов, они предполагают, что более дорогой метод, называемый тестированием на вирусную нагрузку, может не принести существенного преимущества по сравнению с более дешевым. и более старый, известный как тестирование CD4 +.
«Никто раньше в Африке напрямую не рассматривал этот вопрос», сказал Джеймс Джи. Кан, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор политики здравоохранения, эпидемиологии и глобального здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), руководивший экономическим аспектом исследования. ?? Если это правда, что вы не получаете большой клинической выгоды за эти деньги, возможно, нам следует сосредоточить наше внимание на тестировании на CD4 +."
"За скромную плату вы получите дополнительный год жизни ?? добавил он.
Исследование, опубликованное в декабре. 2, выпуск 2011 года в Британском медицинском журнале, сравнил два наиболее распространенных теста на прогрессирование заболевания ВИЧ / СПИДом лицом к лицу и с третьей стратегией, которая основывалась только на тщательном клиническом мониторинге без тестирования. Лабораторный мониторинг с CD4 + дал пациентам в исследовании лучшие результаты, чем только клинический мониторинг, но добавление мониторинга вирусной нагрузки не дало никаких преимуществ.
Что измеряют тесты
Оба теста основаны на взятии стандартных образцов крови у пациентов с последующим анализом крови на маркеры вируса или функционирования иммунной системы. Более дешевый тест проверяет изобилие в крови иммунных клеток человека, известных как клетки CD4 +. Более дорогие образцы крови для определения вирусной нагрузки или копий вирусных геномов.
Вирусная нагрузка измеряет количество вируса в кровотоке человека. Это тесно связано с состоянием инфекции, и в целом, когда люди сильно заболевают ВИЧ / СПИДом, их вирусная нагрузка увеличивается. Когда людям, больным СПИДом, впервые назначают антиретровирусные препараты, их вирусная нагрузка часто резко падает по мере улучшения их здоровья.
Измерение количества лимфоцитов CD4 + в кровотоке дает еще одно представление о статусе ВИЧ-инфекции. Тест CD4 + напрямую измеряет количество хелперных Т-клеток, иммунных клеток в кровотоке, различимых, потому что они единственные, которые несут маркер CD4.
ВИЧ нацелен на эти типы клеток и убивает их в ходе инфекции, и по мере того, как люди заболевают, количество их CD4 + клеток обычно снижается. Когда людям, больным СПИДом, впервые назначают антиретровирусные препараты, их число CD4 + часто восстанавливается.
Врачи, лечащие людей с ВИЧ / СПИДом, использовали подсчет клеток CD4 + в качестве ориентира для лечения с начала 1990-х годов. Однако в последние годы стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах заключался в том, чтобы врачи контролировали болезнь с помощью более сложных и дорогостоящих тестов на вирусную нагрузку. Количество CD4 + по-прежнему измеряется в обычном порядке, но тесты на вирусную нагрузку обычно используются для принятия решений о лечении, следуя теории, что подавление вируса является целью терапии.
Судебный процесс в Уганде
Клинические испытания проводились в рамках программы помощи при СПИДе на дому (HBAC), направленной на оказание высококачественной помощи при СПИДе в преимущественно сельскохозяйственном районе Тороро на востоке Уганды, где более одного из 20 человек инфицированы ВИЧ.
Уход осуществляется на дому и предоставляется местными медработниками, которые периодически навещают пациентов, оценивают их симптомы и при необходимости предоставляют антиретровирусную терапию. Настоящее исследование было основано на результатах лечения 1045 человек, получавших такую помощь.
В рамках исследования группа клинических исследований рассмотрела разницу в смертности и инвалидности между пациентами, лечение которых проводилось одним из трех способов: по количеству CD4 +, тестированию на вирусную нагрузку и количеству CD4 +, и без лабораторного мониторинга вообще. Затем Кан и его коллеги преобразовали эти результаты в результаты, полученные за годы жизни, и затраты на них во время испытания, а также в прогнозах на будущие годы.
Пациентов в испытании регулярно посещали и тестировали несколько раз в год в течение всего испытания. Кан и его коллеги измерили экономическую эффективность трех методов мониторинга здоровья.
Они обнаружили, что лечение тех, кого наблюдали с помощью любого теста, было дороже из-за стоимости лабораторного мониторинга. Для мониторинга CD4 + затраты были ниже (5 долларов за тест по сравнению с 30 долларов за тест на вирусную нагрузку) и частично компенсировались снижением потребности в дорогостоящих антиретровирусных препаратах второго ряда.
Анализ также показал, что тестирование вирусной нагрузки не принесло клинической пользы или не принесло практически никакой пользы по сравнению с мониторингом только количества CD4 +, а количество CD4 + оказалось существенным преимуществом при умеренных затратах.
Исследование оценило стоимость использования теста CD4 + в 174 доллара на каждый дополнительный год здоровой жизни по сравнению с более чем 5000 долларов на дополнительный год здоровой жизни для мониторинга вирусной нагрузки. Для сравнения: сама антиретровирусная терапия стоит около 600 долларов за каждый дополнительный год здоровой жизни.
В отчете также подсчитана польза для здоровья от инвестиций в расширенную антиретровирусную терапию вместо тестирования на вирусную нагрузку. Если потратить 100 миллионов долларов на борьбу с ВИЧ, вложить деньги в антиретровирусную терапию с тестированием на CD4 +, а не на тестирование вирусной нагрузки, вы добавите 36000 лет здоровой жизни.
?? Мониторинг вирусной нагрузки чрезвычайно дорого обходится? Кан сказал. ?? Если вы хотите хорошо тратить деньги, вам кажется, что лучше потратить их на антиретровирусные препараты.??
Статья «Число лимфоцитов CD4 и мониторинг вирусной нагрузки у пациентов, получающих антиретровирусную терапию в Уганде: исследование экономической эффективности», Джеймс Дж. Кан, Эллиот Марсель, Дэвид Мур, Ребекка Баннелл, Вилли Вир, Ричард Дегерман, Джордан В. Тапперо, Пола Эквару, Фрэнка Кахаруза и Джонатана Мермина можно посмотреть здесь: www.bmj.ru / content / 343 / bmj.d6884 .