Новое исследование, опубликованное в The Lancet, сообщает, что всего четыре патогена – ротавирус, Cryptosporidium, энтеротоксигенная Escherichia coli, продуцирующая термостабильный токсин, и Shigella – вызывают большинство случаев умеренной и тяжелой диареи у детей, живущих в беднейших странах мира.
"Нацеливание на эти патогены с помощью существующих вмешательств, таких как вакцина против ротавируса, а также разработка новых методов лечения и лечение недоедания, которое следует за МСД, может иметь большое влияние на смертность и заболеваемость, вызванные этим изнурительным состоянием," говорят авторы, во главе с докторами Майроном Левином и Карен Котлофф, Центр разработки вакцин, Медицинская школа Университета Мэриленда, доктор медицины, США. Исследование финансировалось Биллом & Фонд Мелинды Гейтс.
По оценкам недавней статьи в журнале Lancet, в 2010 году во всем мире от диарейных болезней погибло 800 000 детей. Таким образом, вмешательства, которые оказывают значительное влияние на снижение этих потерь, приведут к значительному снижению детской смертности и заболеваемости. Однако текущие данные, полученные из прямых измерений бремени и этиологии MSD из стран Африки к югу от Сахары и Южной Азии, где происходит большинство смертей, необходимы для получения глобальных оценок, которые часто служат основой для определения приоритетов в усилиях по профилактике и лечению диареи.
В новом исследовании оценивались данные Глобального многоцентрового исследования кишечника (GEMS) – трехлетнего исследования MSD среди детей младше 5 лет, проживающих в группах населения, охваченных переписью, в четырех африканских и трех азиатских регионах в Кении, Мали, Мозамбике, Гамбии. , Бангладеш, Индия и Пакистан. Пациенты с MSD, обратившиеся за помощью в медицинские центры (n = 9439), были отобраны вместе с 1 случайно выбранным, подобранным, контролируемым сообществом ребенком без диареи (n = 13 129). Из этих случаев и контрольных групп исследователи собрали клинические и эпидемиологические данные, антропометрические измерения и образец фекалий для выявления патогенов при зачислении. Примерно через 60 дней был проведен один контрольный визит на дом для выяснения жизненного статуса, клинического исхода и интервального роста.
Исследователи обнаружили, что большинство случаев МСД во всех учреждениях были вызваны четырьмя патогенами: ротавирусом, криптоспоридиумом, энтеротоксигенной кишечной палочкой (ETEC), продуцирующей термостабильный токсин (ST), и шигеллой. Другие патогены были важны на выбранных участках: Aeromonas в Пакистане и Бангладеш; Vibrio cholerae O1 на всех трех азиатских участках, а также в Мозамбике, и Campylobacter jejuni на трех азиатских участках.
Другие примечательные результаты заключались в том, что у пациентов с МСД наблюдалась значительно более высокая линейная задержка роста, чем в контрольной группе, в течение периода последующего наблюдения, а шансы смерти во время последующего наблюдения были в 8-5 раз выше среди пациентов с МСД, чем в контрольной группе. Большинство смертей (88%) произошло в течение первых 2 лет жизни. Когда умершие случаи MSD сравнивали с выжившими случаями MSD, те, кто умер, были значительно больше похожи на инфицированных ST-продуцирующим ETEC с риском смерти в два раза выше; типичная энтеропатогенная кишечная палочка среди младенцев в возрасте 0 месяцев (риск в 2-6 раз выше); и Cryptosporidium среди малышей в возрасте 12 месяцев (2.В 3 раза повышенный риск).
"Данные GEMS о том, что ротавирус является наиболее частой причиной МСД на каждом участке в течение первого года жизни, вселяют оптимизм в отношении того, что решение Альянса ГАВИ сделать ротавирусные вакцины доступными для беднейших стран мира существенно улучшит здоровье детей во всем мире," говорит доктор Левин, старший автор. Авторы также описывают как "замечательный" что Cryptosporidium был важным патогеном на всех участках, независимо от распространенности ВИЧ, и вторым по распространенности патогеном у младенцев. Авторы говорят: "Эти наблюдения подчеркивают необходимость разработки инструментов для диагностики, лечения и профилактики криптоспоридиоза в условиях ограниченных ресурсов."
Они приходят к выводу: "Наши результаты, документирующие значительное бремя МСД в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии и его тесную связь с недоеданием, показывают, что профилактические стратегии, направленные на всего лишь четыре патогена, потенциально могут снизить это заболевание и его последствия примерно на 40% в течение первых 2 лет. жизнь. Соответственно, существует острая необходимость в ускорении внедрения существующих вмешательств с доказанной эффективностью, таких как вакцинация против ротавируса и дополнительное лечение острой диареи цинком, для разработки дополнительных стратегий с потенциально высоким воздействием, таких как новые вакцины, и для оживления ведения пациентов с диарейными заболеваниями. Показано, что алгоритмы уменьшают недоедание."
В связанном комментарии д-р Ума чандра мули Натчу и д-р Синджини Бхатнагар, Центр детской биологии, Научно-технологический институт трансляционного здравоохранения, Гургаон, Харьяна, Индия, говорят: "Следует поблагодарить исследователей GEMS за исследование, в котором были собраны и проанализированы микробные данные такого большого количества детей с использованием стандартизованных методов на семи участках, охватывающих два континента… Крупномасштабный периодический микробиологический надзор за инфекционными заболеваниями с высоким бременем, такими как GEMS для диареи, будет иметь решающее значение для разработки и выбора подходящих вмешательств для конкретных регионов для борьбы с этими инфекциями."