Похоже, что пик вспышки COVID-19 в Великобритании уже пройден с точки зрения как числа случаев, так и числа. Многие другие страны находятся в такой же ситуации. Это, несомненно, хорошие новости, но, возможно, не так хорошо, как многие могли бы надеяться. Действительно, в своем первом выступлении после выздоровления от COVID-19 в понедельник премьер-министр Великобритании Борис Джонсон назвал это: "момент максимального риска."
Одна из причин, по которой он определил это как таковое, заключается в том, что пик, который преодолела Великобритания, во многих смыслах является искусственным – результат строгих мер изоляции, которые граждане были вынуждены выдерживать в течение последнего месяца. Это не тот самый пик из "сгладить кривую" риторика ранних правительственных брифингов.
Казалось, что цель сглаживания кривой состоит в том, чтобы позволить болезни распространиться среди населения достаточно медленно, чтобы в конечном итоге большая часть людей в стране заболела этим заболеванием, в то время как пиковая потребность в услугах здравоохранения сохранялась на уровне управляемый уровень.
Если коллективный иммунитет – наличие достаточно большой доли населения, выздоровевшей от болезни с иммунитетом, чтобы лишить вирус новых восприимчивых людей, которых он должен размножать, – не был явно заявленной целью, конечно, ни одна из схем сглаживания кривой признал возможность второго пика. Казалось, предполагалось, что в конце этого более плоского пика большинство ограничений может быть снято, и жизнь может вернуться в нормальное русло.
Это не то, чего добилась Великобритания. Потребовались бы чрезвычайно тщательно продуманные вмешательства, чтобы снизить уровень инфицирования до нужной степени, чтобы держать болезнь под контролем, но при этом допускать некоторую передачу. Большинство схем мультфильмов (например, приведенных выше), иллюстрирующих сглаживание кривой, вводят в заблуждение. Пик должен быть намного ниже. И чтобы наделить население коллективным иммунитетом с такой медленной скоростью распространения, потребовалось бы гораздо больше времени. Реалистичное сравнение ожидаемого пикового спроса на койки для интенсивной терапии в Великобритании и потенциальной вместимости приведено на рисунке ниже.
В отличие от инертной защиты от огня, обещанной коллективным иммунитетом, подавляющее большинство населения Великобритании, вероятно, все еще восприимчиво к этой болезни – трутовик, который только и ждет, когда искра снова зажжет его.
Ранняя инфографика, якобы отображающая сплющенную эпидемическую кривую. На самом деле масштабы возможностей «Здравоохранения» сильно переоценены.
Выход
Число воспроизводимых болезней говорит нам, сколько человек заразит в среднем один инфекционный человек в данный момент времени. Если число репродукций больше единицы, болезнь уйдет. Если он ниже единицы, болезнь вымрет, поскольку каждый новый инфекционный человек передает болезнь менее чем одному человеку в среднем.
Число воспроизводств зависит от трех факторов: передаваемости (насколько легко болезнь передается от человека к человеку); инфекционный период (чем он дольше, тем больше шансов у инфекционного человека передать болезнь); и количество восприимчивых людей в популяции.
Цель искоренения пандемии состоит в том, чтобы изменить один или несколько из этих факторов, чтобы навсегда снизить показатель воспроизводства ниже единицы. Инфекционный период в значительной степени находится вне нашего контроля (конечно, без эффективных противовирусных препаратов). Передачу можно значительно снизить с помощью строгих правил социального дистанцирования, карантина и изоляции, которым в настоящее время подвергаются многие из нас. Нам удалось временно сократить передачу и снизить число воспроизводимых до уровня ниже единицы, что, в свою очередь, привело к снижению числа случаев COVID-19.
Но для того, чтобы все вернулось к норме, единственная реальная стратегия – уменьшить количество уязвимых людей. Это причина, по которой вакцинация может уничтожить болезнь. Эффективно сокращает уязвимое население. Однако без вакцины единственный способ получить иммунитет – это заболевание. Что касается COVID-19, по приблизительным оценкам, для достижения коллективного иммунитета необходимо, чтобы до 60% населения болело этим заболеванием.
Таким образом, хотя мы медленно спускаемся с пика первого небольшого гребня эпидемии, без того, чтобы большое количество людей приобрело иммунитет из-за болезни, метафора горы бесполезна. Законы эпидемической гравитации не помогут нам на этом спуске. Если Великобритания ослабит социальное дистанцирование сейчас, в то время как большая часть населения все еще уязвима, это подвергнется вполне реальному риску второй волны.
Лучшей аналогией было бы замедляющее воздействие парашюта. Социальное дистанцирование и другие меры замедлили распространение до точки, при которой влияние болезни в настоящее время становится управляемым. Но обрежьте парашют слишком рано, прежде чем опасность будет предотвращена, и вспышка снова ускорится.
Критическая производительность койки резко падает ниже пикового спроса без вмешательства. Автор создан
Конец начала?
К счастью, пик, который пережила Великобритания, не имел ничего общего с величиной пика, который был бы достигнут, если бы вирусу было разрешено беспрепятственно проходить через население. Вместо этого он был взят под контроль, а служба здравоохранения защищена. Однако следствием этого является то, что подавляющее большинство населения остается уязвимым.
Вторая волна не является неизбежной, но если Великобритания не сможет расширить свои возможности по тестированию, изоляции и отслеживанию контактов инфицированных людей, тушению каждого нового пожара в источнике, тогда неизбежно придется заново ужесточить значительное ослабление ограничений. поскольку случаи снова начинают расти.
Известно, что после значительной победы над войсками Роммеля при Эль-Аламейне в 1942 году Черчилль сказал в контексте поворота событий в пользу союзников во время Второй мировой войны: "Это еще не конец. Это даже не начало конца. Но это, пожалуй, конец начала."
Хотя Великобритания уже преодолела пик первой волны, в контексте борьбы с COVID-19 нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем мы приблизимся к концу начала, не говоря уже о начале конца.