Большинство людей, инфицированных ВИЧ-1, дважды инфицированы вирусом простого герпеса 2 типа (ВПГ2). Новое исследование показывает, что ацикловир, используемый для лечения ВПГ2, может замедлить прогрессирование заболевания ВИЧ-1 у пациентов, коинфицированных обоими состояниями. Результаты опубликованы в Article Online First и в следующем выпуске журнала The Lancet, написанном доктором Джейрамом Лингаппа, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США, и его коллегами в Африке и во всем мире.
Ежедневное подавление этого вируса герпеса снижает концентрацию ВИЧ-1 в плазме, но задерживает ли это прогрессирование заболевания ВИЧ-1, неизвестно. В этом исследовании авторы изучали подавление вируса простого герпеса 2 типа с помощью ацикловира у африканских участников, которые были дважды инфицированы ВИЧ-1 и ВПГ2, чтобы оценить эффективность подавляющего ацикловира на показатели прогрессирования заболевания ВИЧ-1.
Испытание проводилось в 14 центрах на юге и востоке Африки, и в нем приняли участие 3381 гетеросексуальный человек, дважды инфицированный ВПГ2 и ВИЧ-1. Пациенты были случайным образом распределены в соотношении 1: 1 к ацикловиру 400 мг перорально два раза в день или плацебо и наблюдались в течение 24 месяцев. У подходящих участников было 250 клеток на мкл или выше, и они не принимали антиретровирусную терапию. Пациенты и исследователи не знали, кто какое лечение получал. Влияние ацикловира на прогрессирование ВИЧ-1 определялось комбинированной первичной конечной точкой первого появления числа CD4-клеток менее 200 клеток на мкл, начала антиретровирусной терапии или смерти, не связанной с травмой. Исследователи также оценили конечную точку падения числа CD4 до <350 клеток на мкл.
Исследователи обнаружили, что ацикловир снижает риск прогрессирования заболевания ВИЧ-1 на 16%; 284 участника, которым был назначен ацикловир, по сравнению с 324 участниками, которым назначено плацебо, достигли первичной конечной точки. У пациентов с числом CD4 ≥350 клеток на мкл ацикловир снижает риск снижения числа клеток CD4 до <350 клеток на мкл на 19%.
Как недавно сообщалось, лечение ацикловиром людей с генитальным герпесом и ВИЧ в этой исследуемой популяции не снизило передачу ВИЧ их гетеросексуальным партнерам. Авторы отмечают в этом новом отчете Lancet, что антиретровирусная терапия, вероятно, будет иметь больший эффект на снижение прогрессирования ВИЧ-1, чем ацикловир в этом исследовании. Однако текущие результаты показывают, что ацикловир может предоставить дополнительную возможность для людей, которые не достигли медицинских пороговых значений для начала антиретровирусной терапии.
Авторы делают вывод: "Мы показали, что ацикловир для подавления вируса простого герпеса типа 2 у людей, дважды инфицированных ВИЧ-1 и герпесом 2 типа с количеством клеток CD4 выше 250 клеток на мкл, которые не принимают антиретровирусную терапию, может незначительно снизить риск прогрессирования заболевания ВИЧ-1. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить, играет ли подавление этого вируса герпеса роль в лечении ВИЧ-1 для людей, не имеющих права на антиретровирусную терапию."
Доктор Лингаппа добавляет *: "Хотя наблюдаемый нами эффект ослабления ВИЧ-инфекции является скромным, он может добавить еще один инструмент, который поможет людям с ВИЧ-инфекцией оставаться здоровыми дольше."
В сопроводительном комментарии д-р Анн Буве и д-р Лутгард Линен, Институт тропической медицины, Антверпен, Бельгия, говорят: "Необходимы дальнейшие исследования осуществимости и экономической эффективности супрессивной терапии инфекции HSV2 в качестве стратегии замедления прогрессирования заболевания у пациентов с коинфекцией ВИЧ. Между тем, следует активизировать усилия по обеспечению того, чтобы ВИЧ-инфицированные пациенты в странах с низким и средним уровнем доходов, у которых наблюдаются частые рецидивы генитального герпеса или тяжелые формы генитального герпеса, получали супрессивную терапию ацикловиром, как это рекомендовано в промышленно развитых странах."