Принятие Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года расширяет льготы по программе Medicare на множество ранее незастрахованных лиц, включая многих детей нашей страны. Хотя доступ к лечению заслуживает похвалы, качество такого лечения является предметом статьи в декабрьском номере журнала Американской академии детской и подростковой психиатрии.
В статье под названием "Качество ухода за детьми с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в рамках программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid," Доктор. Бонни Зима и ее коллеги сообщают о лечении СДВГ у 530 детей в возрасте от 5 до 11 лет, получавших лечение СДВГ в первичной медико-санитарной помощи или специализированных психиатрических клиниках с ноября 2004 года по сентябрь 2006 года в рамках крупной общегосударственной программы управляемой медицинской помощи Medicaid. 1 Исследователи использовали набор лонгитюдных анализов, взятых из данных о заявках на услуги Medicaid и аптек, интервью с родителями и детьми, а также школьных записей, чтобы охарактеризовать психическое здоровье и клинические исходы детей в течение трех 6-месячных интервалов времени.
Обоснование выбора оценки качества ухода за детьми с СДВГ двоякое. Во-первых, это тот факт, что СДВГ представляет собой одно из наиболее распространенных расстройств психического здоровья, которым страдают от 3% до 10% детей в США.S.; и, во-вторых, более одной трети национальных расходов на здравоохранение в связи с детскими психическими расстройствами оплачивается программой Medicaid.
Доктор. Зима и его коллеги обнаружили, что, несмотря на федеральную политику, которая требует медицинской необходимости для возмещения расходов по программе Medicaid за специализированные психиатрические услуги, клиническая тяжесть детей в первичной медико-санитарной помощи и местных психиатрических клиниках была одинаковой. Тем не менее, лечение широко варьировалось, так что большинству детей в первичной медико-санитарной помощи прописывались стимулирующие препараты, но они наблюдались только один-два раза в год по сравнению с менее чем одной третью детей, участвующих в специализированных программах психического здоровья, которые в среднем посещали психиатрические больницы пять раз в месяц. Редкость последующих посещений в отделении первичной медико-санитарной помощи была значительной, поскольку около четверти детей получали комбинированное лечение психотропными препаратами. В обоих секторах более одной трети детей выбыли из-под опеки и имели неудовлетворенную потребность в психиатрической помощи, постоянство приема лекарств-стимуляторов было низким, а клинические результаты не отличались для тех детей, которые оставались под опекой, и тех, кто получал неважно.
В статье исследователи констатируют, "Результаты этого исследования определяют несколько областей для улучшения качества лечения СДВГ в рамках изученной программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid. Эти области включают согласование тяжести клинического состояния ребенка с типом поставщика, частотой повторных посещений, использованием стимуляторов в специализированных психиатрических учреждениях, инфраструктурой данных агентства для документирования предоставления научно обоснованного психосоциального лечения и сохранением рецептов пополнения запаса стимуляторов. Устойчивые симптомы, ухудшение состояния и низкая успеваемость детей, которые остаются на попечении, и детей, не получающих лечения, подчеркивают важность для общественного здравоохранения повышения качества ухода за детьми с СДВГ, имеющими государственную страховку."
Эта статья обсуждается в редакционной статье Dr. Марк Олфсон в журнале Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2 Размышляя об актуальности Доктора. Зима и его коллеги, доктор. Олфсон заявляет, "В отчете Зимы и его коллег вновь актуализируется призыв к реформе системы общественного ухода за детьми с СДВГ, финансируемой программой Medicaid. Для повышения непрерывности лечения может потребоваться более тщательный клинический мониторинг с более частым последующим контактом. Также необходимы улучшения в управлении лекарствами, особенно в специализированных психиатрических клиниках."