В систематическом обзоре и метаанализе 47 исследований с 15 158 пациентами Амит Сингал (Юго-западный медицинский центр Техасского университета) и его коллеги обнаружили, что пациенты с циррозом печени, проходившие наблюдение (с помощью УЗИ печени с измерением альфа-фетопротеина в сыворотке или без него) на гепатоцеллюлярные при карциноме (ГЦК) рак выявляли на более ранней стадии, с большей вероятностью получали лечебное, а не паллиативное лечение, и у них была более длительная выживаемость. Во всех исследованиях совокупная 3-летняя выживаемость составила 50.8% среди 4735 пациентов, прошедших эпиднадзор за ГЦК, по сравнению с 27.9% среди 6115 пациентов без предварительного наблюдения (стр<0.001).
Вывод о более длительной выживаемости сохранился после того, как авторы ограничили свой обзор исследованиями, в которых учитывалась систематическая ошибка заблаговременности. Смещение заблаговременности, применительно к этому исследованию, – это время между тем временем, когда болезнь обычно диагностируется без скрининга, и когда болезнь диагностируется с помощью скрининга. Выявление заболевания на более ранней стадии посредством скрининга иногда может способствовать увеличению выживаемости, хотя вместо этого оно только продлевает время, в течение которого человек имеет диагноз. Однако в этом случае исследования, в которых статистически учитывалась систематическая ошибка времени выполнения заказа, все же показали, что скрининг увеличивает выживаемость. Среди 6 исследований с поправкой на систематическую ошибку времени заблаговременности у тех, кто проходил эпиднадзор за ГЦК, показатель 3-летней выживаемости составил 39.7%, vs. 29.1% среди тех, кто этого не сделал (стр<0.001).
Авторы отмечают, что, хотя скрининг на ГЦК у пациентов с инфекцией вируса гепатита B (HBV) поддерживается большим рандомизированным исследованием, таких рандомизированных испытаний для пациентов с циррозом печени не существует. Поэтому авторы систематически анализировали опубликованные исследования, в которых оценивалась связь скрининга с улучшением результатов лечения пациентов. В то время как руководящие принципы Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Европейской ассоциации по изучению печени рекомендуют наблюдение с помощью УЗИ каждые 6 месяцев у пациентов с высоким риском (включая пациентов с хронической инфекцией ВГВ и / или циррозом), авторы отмечают что исследования показали, что наблюдение в США проводится менее чем за 20% этих пациентов на национальном уровне, с более низкими показателями среди врачей первичного звена, чем гастроэнтерологов / гепатологов (врачей, которые специализируются на уходе за пациентами с заболеваниями печени).
Ограничением исследования является то, что исследования были довольно разнородными, что позволяет предположить, что преимущества наблюдения могут быть неодинаковыми для всех пациентов, и исследования не включали функциональный статус, важный фактор при выборе подходящего лечения.
Авторы делают вывод, "Преобладание данных, которые последовательно демонстрируют преимущества, должно служить достаточным основанием для рекомендации эпиднадзора за ГЦК, даже при отсутствии рандомизированного контролируемого исследования среди пациентов с циррозом печени."