Однако авторы отмечают, что предпочтение отдается непероральным препаратам из-за неблагоприятных липопротеиновых эффектов перорального тестостерона. Пока что нежелательные побочные эффекты непероральных составов, по-видимому, ограничиваются небольшим увеличением веса, легкими акне и повышенным ростом волос, но необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов.
Проведен наиболее полный систематический обзор и метаанализ лечения женщин тестостероном, в том числе 46 отчетов о 36 исследованиях с участием 8480 женщин, опубликованные в The Lancet Diabetes & Журнал эндокринологии предполагает, что он может значительно улучшить сексуальное самочувствие женщин в постменопаузе. Преимущества включают улучшение сексуального желания, функций и удовольствия, а также уменьшение беспокойства и беспокойства по поводу секса.
Хотя тестостерон больше известен как мужской гормон, он важен для женского сексуального здоровья, способствует либидо и оргазму, а также помогает поддерживать нормальную метаболическую функцию, силу мышц, когнитивные функции и настроение. Уровни крови снижаются естественным образом на протяжении жизни женщины, а также могут резко упасть после хирургической менопаузы. Предыдущие исследования показали, что терапия тестостероном может улучшить сексуальную функцию у женщин, но доступные препараты были разработаны для мужчин, и доказательства их безопасности или неблагоприятных побочных эффектов у женщин скудны.
"Наши результаты показывают, что пришло время разработать лечение тестостероном, специально предназначенное для женщин в постменопаузе, а не лечить их более высокими концентрациями, разработанными для мужчин," говорит старший автор, профессор Сьюзан Дэвис из Университета Монаша, Австралия. "Почти треть женщин испытывают низкое сексуальное желание в среднем возрасте с сопутствующим дистрессом, но ни в одной стране не существует одобренной рецептуры или продукта тестостерона для них, и нет согласованных на международном уровне руководящих принципов по использованию тестостерона женщинами. Учитывая преимущества, которые мы обнаружили для сексуальной жизни и личного благополучия женщин, срочно необходимы новые рекомендации и новые рецептуры."
В этом исследовании ученые рассмотрели 46 отчетов о 36 рандомизированных контролируемых испытаниях, проведенных в период с января 1990 года по декабрь 2018 года с участием 8480 участников в возрасте от 18 до 75 лет, примерно 95% из которых были в постменопаузе. В испытаниях сравнивали лечение тестостероном с плацебо или альтернативным гормональным лечением, таким как эстроген, с прогестагеном или без него.
Авторы рассмотрели влияние лечения на сексуальную функцию и на показатели здоровья сердца, когнитивных функций и опорно-двигательного аппарата. Авторы также искали другие серьезные побочные эффекты, такие как повышенный риск сердечных заболеваний или рака груди, а также влияние на настроение и благополучие, другие показатели здоровья груди, такие как маммографическая плотность, метаболические эффекты, липидные профили и развитие андрогенные эффекты, такие как усиление роста волос.
Поскольку было проведено немного исследований для женщин в пременопаузе (три исследования с участием 226 женщин), авторы отметили, что нельзя сделать никаких выводов об эффективности лечения тестостероном сексуальной дисфункции в этой группе, и необходимы более масштабные исследования для обоснования клинических рекомендаций.
В 15 исследованиях с участием 3766 женщин в постменопаузе естественным путем и хирургическим путем были отмечены устойчивые положительные эффекты по всем показателям сексуальной функции. Лечение тестостероном привело к увеличению частоты удовлетворительных сексуальных событий. Лечение значительно увеличило сексуальное желание, удовольствие, возбуждение, оргазм, реакцию на сексуальные стимулы и самооценку. У женщин, получавших тестостерон, также наблюдалось снижение сексуальных проблем и сексуального дистресса.
"Благоприятные эффекты для женщин в постменопаузе, показанные в нашем исследовании, выходят за рамки простого увеличения количества половых контактов в месяц," говорит профессор Дэвис. "Некоторые женщины, которые имеют регулярные сексуальные контакты, сообщают о неудовлетворенности своей сексуальной функцией, поэтому увеличение частоты их положительного сексуального опыта с никогда или иногда до одного или двух раз в месяц может улучшить самооценку и уменьшить сексуальные беспокойства, а также может улучшить общее самочувствие."
Исследование не обнаружило положительного влияния на когнитивные показатели, минеральную плотность костей, состав тела или мышечную силу. Не было замечено никаких преимуществ для депрессивного настроения независимо от статуса менопаузы или психологического благополучия. Однако количество женщин, включенных в эти исследования, было небольшим, и необходимы дальнейшие исследования.
Не было зарегистрировано серьезных побочных эффектов у женщин в постменопаузе для глюкозы или инсулина в крови, артериального давления или показателей здоровья груди. Однако были доступны лишь ограниченные данные о риске рака груди, и необходимы дальнейшие исследования для выяснения последствий. При использовании неперорального тестостерона авторы не обнаружили влияния на липидный профиль или метаболические переменные, такие как холестерин (10 исследований с участием 1774 женщин). Однако пероральные препараты тестостерона повышают уровень холестерина ЛПНП и снижают холестерин ЛПВП, общий холестерин и триглицериды (тип жира, связанный с повышенным риском сердечных заболеваний). У женщин в постменопаузе, получавших тестостерон, также не было больше шансов испытать серьезные сердечно-сосудистые события, такие как сердечный приступ или инсульт (9 клинических испытаний с 4063 женщинами).
Хотя увеличение количества акне было показано в 11 исследованиях с участием 3264 женщин, а увеличение роста волос было показано в 11 исследованиях с участием 4178 женщин, количество участников, выбывших из клинических испытаний из-за этих побочных эффектов, не было больше для женщин, получавших лечение. с тестостероном по сравнению с плацебо, что позволяет предположить, что эффекты мягкие и не вызывают серьезной обеспокоенности участников. Пять исследований с участием 2032 участника показали, что лечение тестостероном было связано с некоторым увеличением веса. Авторы рекомендуют информировать пациентов об этих эффектах, чтобы они могли сделать индивидуальный выбор, продолжать ли лечение тестостероном.
В связанном комментарии Dr. Росселла Наппи из Университета Павии, Италия, пишет о потенциальных преимуществах тестостерона, выявленных в исследовании: "Несмотря на эти результаты, мы должны понять терапевтическую роль тестостерона для женщин, разработав адекватные долгосрочные исследования для изучения преимуществ и рисков в конкретных клинических условиях, имеющих отношение к здоровому женскому долголетию. В частности, в области сексуальной медицины существует острая необходимость в обеспечении гендерного равенства при эффективном лечении женщин с женской сексуальной дисфункцией, явно связанной с гипоандрогенными состояниями. Однако для достижения этой цели должны появиться продукты, специально одобренные для женщин; в настоящее время доступны только мужские препараты, и врачи корректируют дозу в соответствии с диапазоном циркулирующего женского тестостерона."