Даже при том, что существенное улучшение очевидно на попечении пациентов с диабетом за прошлые десять лет, их не рассматривают как прямой результат качества и зубного моста результатов, который рассматривают как метод, вознаграждающий британских общих практик, чтобы гарантировать качественную заботу.В статье, опубликованной сегодня на bmj.com, исследователи упоминают, что существующая премиальная схема может даже привести к сниженным уровням заботы о некоторых определенных пациентах.Зубной мост качества и результатов, установленный в 2004, должен исключительно улучшить стандарты качественной заботы, основанной в вознаграждении материальных стимулов, связанных с показателями эффективности для всех врачей общей практики в Великобритании. Эти платежи организованы и подвергаются минимальным и максимальным порогам, включающим цели контролирования кровяным давлением, а также холестерином и уровнями глюкозы крови.
Начиная с его введения в 2004, несколько исследований действительно подтверждают улучшение управления заботой пациентами диабета в первой помощи, но другие предполагают, что все еще сомнительно, происходят ли эти улучшения из-за прямого влияния схемы, или в основном из-за других существующих тенденций в ответ на дальнейшие качественные подходы улучшения.Интересное расследование, включая 147 общих практик, покрывающих один миллион пациентов по Великобритании, выполненной исследователями из университетов Бирмингема и Манчестера, было оценено между 2001 и 2007 (за три года до этого и после введения схемы).
В результате они завершили постоянный значительный прогресс во всех целях диабета за весь шестилетний период, но с более известным улучшением в годах до введения стимулов. Удивительно, улучшения на лечении достигли плато после введения зубного моста.Авторы приходят к заключению, что эти результаты могут быть вызваны увеличивающейся сложностью целевого выполнения в пациентах, которыми плохо управляют, а также отсутствием дополнительного стимула после достижения превосходящих порогов сбора (перекрывающий эффект).
В этом случае они рекомендуют удаление тех верхних порогов или создание из более вызывающих целей.Другой важный момент, который исследователи упоминают в их обнаружении, был то, что до двух третей пациентов с диабетом 1 типа и одна треть с диабетом 2 типа не были включены n оценка зубного моста.
Это представляет интерес, чтобы уменьшить медицинские неравенства.«Наша работа и тот из других выдвигают на первый план потенциальные непреднамеренные последствия схемы и ставят вопросы, что качество и зубной мост результатов могли не быть столь эффективными в сокращении неравенств в здоровье при диабете, как надеялся», говорят авторы.С конца 1990-х прогрессировало управление пациентами с диабетом, эффект схемы платы за производительность на заботе не ясен, они завершают.
«Эффект качества и зубного моста результатов на лечении диабета в Соединенном Королевстве: ретроспективное когортное исследование»Мелани Калверт, старший лектор, Апарна Шанкар, научный сотрудник, Ричард Дж Макманус, клинический старший лектор, Хелен Лестер, преподаватель первой помощи, Ник Фримантл, преподаватель клинической эпидемиологии и биостатистикиBMJ 2009; 338:b1870