Миллионам людей во всем мире назначают глюкокортикоиды при самых разных воспалительных заболеваниях, включая ревматоидный артрит, астму и воспалительные заболевания кишечника. Хотя они эффективны и широко используются, одним из потенциально серьезных побочных эффектов этих препаратов является остеопороз, вызванный глюкокортикоидами.
Остеопороз – серьезное заболевание, при котором кости становятся более тонкими и хрупкими, что увеличивает вероятность их разрушения (перелома). Глюкокортикоиды могут вызвать быструю потерю костной массы в первые три-шесть месяцев лечения, что приводит к повышенному риску перелома. Наибольший риск наблюдается при переломах позвонков.
В своем недавно выпущенном совместном руководящем документе для специалистов здравоохранения во всем мире * Международный фонд остеопороза (IOF) и Европейское общество кальцифицированных тканей (ECTS) предупредили, что для людей, находящихся на длительная пероральная терапия глюкокортикоидами.
Профессор Сайрус Купер, председатель Комитета научных консультантов ИОФ, прокомментировал ситуацию, "Пациентам, которые принимают преднизолон, кортизон или другие глюкокортикоиды в течение трех месяцев или дольше, следует рекомендовать принять соответствующие меры, чтобы помочь уменьшить сопутствующую потерю костной массы. Хотя сам по себе остеопороз безболезнен, переломы в результате остеопороза могут вызвать сильную боль и привести к неподвижности, длительной инвалидности и даже более высокому риску смерти."
КТО МОЖЕТ БОЛЬШЕ РИСКА?
Как правило, чем выше доза и чем дольше продолжается лечение глюкокортикоидами, тем выше риск перелома. Люди, которые принимают глюкокортикоиды перорально или внутривенно, подвержены большему риску, чем те, кто вдыхает глюкокортикоиды при астме или наносит лосьоны на кожу. Однако использование высоких доз стероидных ингаляторов в долгосрочной перспективе также может увеличить риск перелома. Считается, что инъекции глюкокортикоидов в суставы не влияют на скелет.
С точки зрения возраста, мужчины и женщины старше 70 лет, а также женщины в постменопаузе и мужчины старше 50, которые уже имели переломы или принимали высокие дозы глюкокортикоидов, подвергаются большему риску, чем молодые мужчины и женщины. Тем не менее, даже молодым людям, принимающим глюкокортикоиды, рекомендуется соблюдать меры предосторожности, чтобы уменьшить потерю костной массы. Доктор. Тоби де Вильерс, президент Международного общества менопаузы (IMS), прокомментировал:, "Потеря костной массы является проблемой для всех женщин в возрасте менопаузы, и особенно для почти 5% женщин в постменопаузе во всем мире, которые принимают пероральную терапию глюкокортикоидами. IMS побуждает женщин осознавать этот потенциально опасный побочный эффект терапии и обсуждать меры предосторожности со своими врачами."
КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ ГЛЮКОКОРТИКОИДНОГО ОСТЕОПОРОЗА
В своем руководящем документе * IOF и ECTS описывают стратегии и передовые методы управления здоровьем костей у пациентов, принимающих глюкокортикоиды.
Поскольку потеря костной массы происходит быстро в первые три-шесть месяцев лечения, пациенты должны с самого начала принимать профилактические меры: они должны обеспечивать достаточное количество кальция и белка в своем рационе, получать достаточное количество витамина D за счет безопасного воздействия солнечного света и регулярно упражнения с отягощением для поддержания активности костей и мышц. Также важно, чтобы они бросили курить и уменьшили потребление алкоголя. Могут быть назначены добавки в виде таблеток, особенно витамина D, так как часто бывает трудно обеспечить адекватный уровень с помощью диеты и солнечного света.
На основании клинического осмотра и результатов тестирования минеральной плотности костной ткани (МПК) и оценки FRAX (http: // www.шеф.ac.uk / FRAX /) врач может решить минимизировать дозу глюкокортикоидов или использовать альтернативные лекарства. Некоторым пациентам с высоким риском также может быть назначена специальная терапия для защиты костей для снижения риска переломов. Пациенты, получающие длительную терапию глюкокортикоидами, должны находиться под наблюдением через определенные промежутки времени. Это может включать тестирование МПК, ежегодные измерения роста для проверки возможной потери роста из-за переломов позвонков, а у пациентов, получающих терапию для защиты костей, оценку для обеспечения соблюдения режима терапии.
Профессор Бенте Л. Лангдал, президент Европейского общества кальцифицированных тканей, заявил:, "Важно отметить, что никто никогда не должен прекращать или сокращать лечение глюкокортикоидами без указания врача. В то же время мы советуем всем пациентам и врачам четко осознавать необходимость контроля и принятия профилактических мер против потери костной массы, как только начинается терапия глюкокортикоидами."