Команда изучает использование машин скорой помощи по расам, медицинское обслуживание освобожденных заключенных

Согласно новому исследованию, проведенному Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, у чернокожих пациентов с сердечным приступом уровень смертности выше, чем у белых пациентов, когда машины скорой помощи отвлекаются, потому что отделения неотложной помощи больниц слишком загружены для приема новых пациентов.

В отдельном исследовании, проведенном исследователем UCSF, исследователи обнаружили, что лучшая координация между исправительными и общинными системами здравоохранения может улучшить общую справедливость в отношении здоровья освобожденных заключенных с хроническими заболеваниями.

Эти два исследования опубликованы в специальном выпуске журнала Health Affairs за июнь 2017 г., посвященном обеспечению справедливости в отношении здоровья.

Отказ от услуг скорой помощи создает двойное бремя несправедливости

При анализе 91 263 пациентов в Калифорнии в период с 2001 по 2011 годы исследователи обнаружили 19-процентное увеличение 90-дневной смертности и 14-процентное увеличение однолетней смертности среди чернокожих пациентов по сравнению с белыми пациентами.

"Здесь у нас есть достаточно убедительные доказательства того, что чернокожие сталкиваются с «двойным бременем» неравенства в нашей нынешней системе здравоохранения," сказал ведущий автор Рене Хсиа, доктор медицины, магистр наук, профессор экстренной медицины и политики здравоохранения в UCSF. "Мы обнаружили, что чернокожие в Калифорнии подвергаются гораздо большему отвлечению, чем белые. Кроме того, когда чернокожие подвергаются такой же утечке, они испытывают более высокий уровень смертности по сравнению с белыми, даже если мы учитываем такие факторы, как доступ к кардиологическим технологиям, а также лечение."

В ходе исследования исследователи изучили различия в смертности между чернокожими и белыми пациентами с сердечным приступом, испытывающими различные уровни утечки, когда скорая помощь перенаправляется в ближайшее ближайшее отделение неотложной помощи, потому что ближайшее отделение переполнено и не может принять больше пациентов. В течение периода исследования 16 процентов чернокожих пациентов по сравнению с 10 процентами белых пациентов были замечены в отделении неотложной помощи во время тяжелых уровней отвлечения, составляющих 12 и более часов.

Во время умеренного отклонения от нормы, определяемого как от 6 до 12 часов в день, у чернокожих пациентов 90-дневная смертность увеличилась на 21 процент, а годовая смертность – на 19 процентов по сравнению с белыми пациентами. Результаты показали еще большие различия в смертности при обследовании сообществ, в которых ближайшим отделением неотложной помощи была больница, обслуживающая черных. В этих сообществах у чернокожих пациентов годовая смертность увеличилась на 23 процента по сравнению с белыми пациентами как при умеренном, так и при тяжелом уровне утечки.

"Эти данные свидетельствуют о том, что чернокожие пациенты могут получать более низкую качественную помощь, отсроченную помощь или сочетание этих факторов," Ся сказал. "Усилия по повышению качества помощи и снижению переполненности отделений неотложной помощи – особенно в этих сообществах – могут помочь устранить эти различия."

Исследование освобожденных заключенных использует сеть клиник Transitions Clinic

В отдельном исследовании в том же выпуске журнала Health Affairs ведущий автор Шира Шавит, доктор медицины, доцент кафедры семейной и общественной медицины в UCSF, использовала данные из сети клиник Transitions (TCN), чтобы проверить, используется ли первичная медико-санитарная помощь в течение месяца после освобождение из тюрьмы и направление в программу TCN исправительными учреждениями коррелировали с обращением за неотложной медицинской помощью и рецидивом в течение первых 12 месяцев после освобождения. TCN – это национальный консорциум клиник первичной медико-санитарной помощи, работающий над расширением доступа к услугам здравоохранения для хронически больных людей, недавно освобожденных из тюрьмы.

С мая 2013 года по февраль 2016 года исследователи обследовали 751 пациента из TCN, который был освобожден из тюрьмы не более чем на шесть месяцев до отбытия наказания, сообщили по крайней мере об одном хроническом заболевании, требующем первичной медицинской помощи, или им было не менее 50 лет, были в состоянии дать согласие, и планировал проживать в зоне обслуживания клиники TCN не менее 12 месяцев.

По сравнению с направлениями от партнеров по сообществу, направление из исправительных учреждений было связано со значительно меньшим количеством обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций.

"Исправительные учреждения играют решающую роль в достижении положительных результатов в отношении здоровья лиц, возвращающихся из заключения, но на сегодняшний день системы здравоохранения сталкиваются с проблемами в налаживании таких партнерских отношений," сказал Шавит, исполнительный директор TCN. "Отсутствие служб планирования выписки из тюрем и ограниченный доступ к тюремным медицинским записям создают серьезные проблемы для ухода за больными людьми в сообществе, которые недавно были освобождены из тюрьмы."

Еще одним фактором, связанным с повышенным использованием в этой группе населения, была продовольственная безопасность или отсутствие доступа к продуктам питания в течение 24 часов. Исследователи обнаружили тесную связь между отсутствием продовольственной безопасности и более частым использованием скорой помощи и госпитализацией, даже после учета различий в социально-демографических и медицинских условиях между людьми с отсутствием продовольственной безопасности и без нее.

"Во многих штатах люди, возвращающиеся из тюрьмы, осужденные за преступления, связанные с наркотиками, лишены возможности получать продовольственные льготы по Программе дополнительной помощи в питании (SNAP)," Шавит сказал. "Этот вывод говорит о том, что нам необходимо более внимательно изучить влияние на здоровье и затраты сообществ широко принятой политики исправительных учреждений."