Вирус кори был частью человеческой жизни на протяжении тысячелетий. Недавнее исследование предполагает, что он появился около 4000 лет назад из-за вируса, поражающего домашний скот. Это было также время, когда города достигали численности населения более 250 000 человек – этого было достаточно, чтобы вирус продолжал распространяться, даже если люди, переболевшие корью, больше никогда не заболеют.
Еще в середине XX века, до разработки вакцины, почти каждый человек мог ожидать заразиться вирусом кори в течение своей жизни. Введение вакцины в середине 1960-х годов резко снизило заболеваемость корью. По оценкам, в 2017 году было зарегистрировано менее семи миллионов случаев. Но эти улучшения не распространились равномерно. Заболеваемость корью сконцентрирована в странах с низким уровнем дохода. Риск смерти или серьезных осложнений непропорционально высок в маргинализированных группах населения с ограниченным доступом к услугам здравоохранения.
Риск смертности от кори в 5 раз выше в странах с низким уровнем дохода по сравнению со странами с высоким уровнем дохода и может превышать 10%, когда вспышки поражают системы здравоохранения. В 2019 году на Мадагаскаре было зарегистрировано более 1000 случаев смерти от кори, а в результате вспышки заболевания в Демократической Республике Конго (ДРК) на данный момент умерло более 6000 человек. Долгосрочные последствия этих вспышек для иммунитета к другим заболеваниям еще предстоит увидеть, и они могут быть значительными.
Корь очень легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Эти капли могут оставаться в воздухе часами.
Заболевание часто начинается с насморка, насморка и кашля, за которым следует сыпь. Вирус поражает клетки по всему телу, но, в частности, убивает клетки иммунной системы, которые организм использует для борьбы с инфекцией. Это затрудняет борьбу с распространенными инфекциями, вызывающими пневмонию или диарею. Во время и сразу после заражения корью люди с большей вероятностью серьезно заболеют или даже умрут от вторичных инфекций, которые в противном случае были бы относительно безвредными.
Недавние исследования выявили новый механизм, предполагающий, что этот эффект может сохраняться более года. Это новое исследование предполагает, что инфекция кори не только ослабляет иммунную систему, но и в некоторых случаях сбрасывает ее. Это может сделать людей снова восприимчивыми к инфекциям, к которым они ранее были невосприимчивы. В редких случаях заражение корью может привести к неврологическим осложнениям, приводящим к глухоте или слепоте.
Профилактика кори
Вакцинация до заражения остается единственным наиболее эффективным способом профилактики кори. Вакцина представляет собой ослабленный вирус, который вызывает сильный иммунитет к полноценному вирусу, не вызывая болезни. Успешная вакцинация против кори в детстве должна обеспечивать пожизненную защиту. Каждому ребенку рекомендуется две дозы, чтобы убедиться, что хотя бы одна из них вылечена.
Чем больше структура вакцины похожа на вирус в его естественном состоянии, тем сильнее защита вакцины. Вакцина от кори очень похожа и обеспечивает надежную защиту. Но это сходство – самая большая слабость вакцины, поскольку она должна храниться в очень узком температурном режиме – не слишком холодном, не слишком теплом – чтобы оставаться эффективной. Цепочки поставок для доставки вакцины от производства в поликлиники должны иметь очень специфическое холодильное оборудование. Это было сложно в местах, где электрификация ограничена. Эти общины могут получать эффективные вакцины только во время крупных кампаний каждые несколько лет, в результате чего некоторые дети остаются без защиты.
Сочетание быстрой передачи и сильного иммунитета после заражения означает, что заболевание корью обычно возникает во время драматических вспышек. Даже в тех местах, где корь присутствует круглый год, между высоким и низким сезонами, как правило, наблюдаются большие различия. Он может вспыхнуть в периоды повышенного контакта между людьми, например, из-за школьных или экономических циклов. Многие люди заразятся одновременно, а затем станут невосприимчивыми. После вспышки не так много людей, которые все еще могут заразиться, пока не родится больше детей. Если охват вакцинацией достаточно высок, это может полностью предотвратить передачу и устранить корь, как это было достигнуто в Северной и Южной Америке.
Влияние кори резко изменилось за последние полвека. То, что когда-то было почти неизбежной инфекцией для всех людей, стало явно несправедливым риском для здоровья. Богатые страны могут поддерживать высокий уровень вакцинации и снижать риск заражения. Даже в странах с низким уровнем доходов, где корь является одновременно эндемическим и распространенным заболеванием, риск непропорционально сильно падает на группы населения, которых трудно охватить эффективной вакцинацией. Они могут быть далеки от служб вакцинации или иным образом маргинализованы и не иметь доступа к вакцинации. Политические и военные конфликты часто усугубляют проблему.
Анализ, проведенный до вспышки болезни на Мадагаскаре, показал, что снижение охвата вакцинацией (возможно, из-за политического кризиса 2009 г.) и неспособность дополнительных мероприятий по иммунизации охватить подростков, пропустивших обычные детские дозы, могли повысить риск вспышки. Масштабы продолжающейся вспышки в ДРК отражают долгосрочные системные проблемы, связанные с достижением высокого охвата вакцинацией большого, в основном сельского населения. Вспышка лихорадки Эбола на северо-востоке страны создала дополнительное бремя для рутинной системы здравоохранения и привела к дополнительному снижению охвата вакцинацией.
С инфекцией кори можно легко справиться с помощью своевременной медицинской помощи и лечения симптомов. Но при отсутствии лечения легкие симптомы могут превратиться в опасные для жизни вторичные инфекции или долгосрочные последствия, такие как глухота и слепота.
Хотя в некоторых частях мира корь может быть слабым воспоминанием, ее последствия для наиболее пострадавших групп населения являются постоянным напоминанием о необходимости проявлять бдительность.