Статья издала Онлайн Сначала, и в ноябрьском выпуске Скальпеля Онкология рассматривает лечение для пациентов с опухолями головного мозга. Текущий метод является стереотактической радиохирургией (SRS), который является методом для применения исключительно сосредоточенных лучей облучения к мозгу в очень точном образе. Это сделано с или без цело-мозговой лучевой терапии (WBRT).
Однако до настоящего времени было неясно, перевесило ли добавление WBRT риски. Статья является работой доктора Эрика Л Чанга, университета доктора медицины Техаса Андерсона Онкологический центр, Хьюстон, Техас, США и коллеги. Авторы приходят к заключению, что пациенты, данные WBRT, в большем риске снижения в функции памяти и изучении.
Они рекомендуют, чтобы SRS плюс близкий клинический контроль был стандартным начальным лечением.Между 2001 и 2007, пациентов с одним – тремя недавно диагностированными мозговыми метастазами рандомизированно назначили на SRS плюс WBRT (28 пациентов) или один только SRS (30 пациентов) в этом рандомизированном контролируемом исследовании.
Основной результат был нейрокогнитивной функцией. Это может быть объективно измерено как значительное ухудшение (снижение на 5 пунктов по сравнению с основанием) в оценке, названной Хопкинсом Словесное Изучение Пересмотренной Анализом фотографической памяти (HVLT-R) в четыре месяца.
После того, как эти 58 пациентов были приняты на работу, испытание было остановлено. Причина состояла в том, что была высокая вероятность 96 процентов, что пациенты, рандомизированно порученные получить SRS плюс WBRT, значительно более вероятно, покажут снижение в изучении и функции памяти в четыре месяца, чем были пациенты, порученные получить один только SRS.
Результаты указали, что пациенты, рандомизированно назначенные на SRS плюс WBRT, более вероятно, покажут значительное понижение фотографической памяти HVLT-R в четыре месяца, чем были пациенты, рандомизированно назначенные на один только SRS (52 процента по сравнению с 24 процентами, соответственно). Это было то, несмотря на то, что пациенты в одном только SRS группируются, показал более высокую полную мозговую частоту повторения опухоли, чем сделал тех пациентов в SRS плюс группа WBRT.
Это обнаружение осталось ясным при шестимесячном наблюдении. В четыре месяца было четыре смертельных случая (13 процентов) в группе, получившей один только SRS, и восемь смертельных случаев (29 процентов) в группе, получившей SRS плюс WBRT. Кроме того, 73 процента пациентов в SRS плюс группа WBRT были свободны от рецидива после одного года, по сравнению с 27 процентами пациентов, получивших один только SRS.
Однако независимо от этого различия в рецидиве, авторы отговаривают от WBRT, потому что это вызывает больше снижения в функции мозга. Если опухоли рецидивируют, они могли бы быть успешно излечены хирургией, если обнаружено рано посредством регулярного контроля. Это вызывает намного меньше снижения в функции мозга, чем замечено в тех пациентах, получающих первичный WBRT.Авторы объясняют: «Применимость результатов исследования зависит от готовности пациентов и их врачей, чтобы придерживаться графика тщательного мониторинга, имея непротиворечивый доступ к высококачественному ЯМР, имея доступ к нейрохирургической команде, которая, желающей и в состоянии выполнять резекции спасения, когда обозначено, и применяя строгие процедуры гарантии качества физики для SRS».
Они пишут в заключении: «Это исследование представляет свидетельства уровня 1, чтобы поддержать использование одного только SRS в начальном управлении пациентами, недавно диагностированными с одним – тремя мозговыми метастазами. Мы рекомендуем, чтобы один только начальный SRS объединился с близким клиническим контролем, должна быть предпочтительная стратегия лечения для таких пациентов».«Нейропознание у больных с мозговыми метастазами отнеслось с радиохирургией или радиохирургией плюс цело-мозговое облучение: рандомизированное контролируемое исследование»Эрик Л Чанг, Джеффри С Вефель, Кеннет Р Гесс, Памела К Аллен, Фредерик Ф Лэнг, Дэвид Г Корнгат, Ребекка Б Арбакл, Дж Майкл Свинт, Алмон С Шу, Моше Х Мэор, Кристина А Мейерс
DOI: 10.1016/S1470-2045 (09) 70263-3Онкология скальпеля