"Это магия," сказал Франсуа, улыбаясь. "Каждый раз, когда я принимаю таблетку, я думаю о людях, которым не повезло с этой возможностью."
Принятие лекарства, обычно прописываемого для лечения СПИДа, как средства защиты от смертельной болезни, известной как ПрЭП, становится все более популярным, и сторонники этого препарата надеются, что вскоре оно окажет заметное влияние на сокращение числа инфекций.
"Помимо неоспоримых преимуществ для отдельных лиц, нам необходимо знать, дает ли PrEP коллективное преимущество при меньшем количестве новых случаев," сказал французский эксперт Жан-Мишель Молина в преддверии Всемирного дня борьбы со СПИДом в пятницу.
Сегодня почти 20 миллионов человек во всем мире принимают лекарства для антиретровирусной терапии (АРТ), и еще 17 миллионов в них нуждаются.
ВИЧ заразил 76 миллионов человек и убил 35 миллионов.
Идея PrEP – доконтактной профилактики – проста: ВИЧ-отрицательные люди из группы высокого риска принимают Труваду, которую обычно назначают уже инфицированным пациентам, чтобы предотвратить распространение вируса.
Целевые группы – мужчины, практикующие секс с мужчинами, и гетеросексуальные пары, в которых один человек является ВИЧ-инфицированным. Всемирная организация здравоохранения также рекомендовала секс-работникам перейти на режим PrEP.
США в 2012 году и Франция три года спустя были первыми двумя странами, разрешившими эту форму профилактического лечения. Другие последовали его примеру, в том числе Канада, Кения, Бразилия, Таиланд, Австралия, Бельгия, Шотландия и Южная Африка, где 19 процентов населения живут с ВИЧ / СПИДом.
Ремни безопасности и подушки безопасности
Во Франции – первой стране, в которой ПрЭП стала доступной бесплатно -"около пяти из 10000 человек" – сказал Молина.
Пока что не было заметного эффекта: в 2016 году во Франции было зарегистрировано 6000 новых случаев инфицирования, что соответствует уровню последних десяти лет.
"Число людей, начавших PrEP – около 3000 – вероятно, недостаточно для статистического воздействия," Агентство по надзору за общественным здоровьем Франции недавно заключило.
Препарат можно принимать регулярно (по одной таблетке в день) или "по мере необходимости" до и после половых контактов. Но протоколы лечения должны неукоснительно соблюдаться, чтобы обеспечить защиту.
"У нас еще нет вакцины против СПИДа, но PrEP – это новая и эффективная форма профилактики наряду с презервативами," сказал Молина, который возглавляет текущее исследование Ipergay для Французского агентства по исследованию СПИДа.
55-летний Франсуа – гей и живет в Париже. Он был на PrEP 18 месяцев. "Меч, висящий над моей головой, исчез," он сказал в интервью.
"В тот день, когда вы забываете о презервативе или он рвется, у меня больше не будет тошноты в животе."
Во Франции, "PreEPers", как их называют, каждые три месяца необходимо сдавать анализы крови, в частности, для сканирования других заболеваний, передающихся половым путем, не заблокированных лечением.
PrEP не без критики.
Основное возражение заключается в том, что он поощряет рискованное поведение, в том числе секс без презервативов.
Дженерики
"Важно защитить себя от других ЗППП," сказал Молина. "В машине лучше использовать ремень безопасности и иметь подушку безопасности."
Франсуа говорит, что он "использует презервативы с незнакомцами," но не с постоянными партнерами. "Препараты PrEP, которые вообще не используют презервативы, вероятно, не использовали их раньше," он предположил.
Покрытие стоимости PrEP в рамках государственного медицинского страхования также подвергалось критике как равносильно субсидированию безрассудного секса.
"Врач должен не выносить суждения, а охранять здоровье," возразил Молина. "Если PrEP помогает избежать инфекции, ее следует предлагать пациентам."
Кроме того, добавил он, профилактический прием препарата в долгосрочной перспективе обходится дешевле, чем пожизненное лечение ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок действия европейского патента на Трувада, выданного американской фирмой Gilead, истек в конце июля, и на рынок были выведены дженерики. В результате средняя цена лечения упала с 500 до 180 евро (с 600 до 210 долларов).
ПрЭП назначают в Германии, но не возмещают расходы. В Англии чиновники здравоохранения недавно набрали 10 000 добровольцев для трехлетнего исследования, чтобы оценить его эффективность.
"Сама по себе PrEP не остановит эпидемию," сказал Молина.
"Требуемый трехкомпонентный подход остается прежним: лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, частое тестирование групп высокого риска и профилактика с помощью презервативов, а теперь и PrEP."