Согласно новому анализу международной группы исследователей, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, даже через 20 лет после постановки диагноза женщины с раком груди, вызванным эстрогеном, по-прежнему сталкиваются с существенным риском возвращения или распространения рака.
Стандартное лечение эстроген-рецептор-положительного или ER-положительного рака молочной железы включает пять лет эндокринного лечения тамоксифеном или ингибиторами ароматазы, оба из которых принимаются ежедневно в виде таблеток.
Исследователи из совместной группы исследователей раннего рака молочной железы проанализировали данные 88 клинических испытаний с участием 62 923 женщин с ER-положительным раком молочной железы. Все пациенты получали эндокринную терапию в течение пяти лет и у них не было рака, когда они прекратили терапию.
Однако в течение следующих 15 лет у стабильного числа этих женщин рак распространился по всему телу уже через 20 лет после постановки первоначального диагноза.
“Несмотря на то, что у этих женщин не было рецидивов в первые пять лет, риск рецидива рака в другом месте (например, в кости, печени или легком) в период с 5 по 20 лет оставался постоянным,” говорит старший автор исследования Дэниел Ф. Хейс, М.D., Стюарт Б. Паднос, профессор исследований рака молочной железы в Онкологическом центре Мичиганского университета.
Риск рецидива был напрямую связан с размером и характеристиками исходного рака, а также с количеством лимфатических узлов, которые были злокачественными.
Среди пациентов, у которых не было рецидивов, когда они прекратили прием эндокринной терапии через пять лет, самый высокий риск рецидива был у пациентов с изначально большими опухолями и раком, который распространился на четыре или более лимфатических узла. У этих женщин был 40-процентный риск отдаленного рецидива рака в течение следующих 15 лет. Женщины с небольшими формами рака низкой степени злокачественности и без распространения на лимфатические узлы имели гораздо более низкий 10-процентный риск отдаленного распространения рака в течение следующих 15 лет.
“Примечательно, что рак груди может оставаться в спящем состоянии так долго, а затем распространяться через много лет, причем этот риск остается неизменным из года в год и все еще сильно зависит от размера исходного рака и того, распространился ли он на узлы,” говорит Хунчао Пан, доктор философии.D., M.Sc., ведущий автор из Оксфордского университета.
Врачи давно знают, что пятилетний прием тамоксифена снижает рецидивы примерно наполовину во время лечения и почти на треть в течение следующих пяти лет. Ингибиторы ароматазы, которые действуют только у женщин в постменопаузе, даже более эффективны, чем тамоксифен, в снижении рецидивов и смертности от рака груди.
Более новые исследования показали, что дополнительные пять лет эндокринной терапии еще более эффективны, что вызывает вопрос о том, должна ли каждая женщина продолжать эту терапию в течение 10 лет.
Опасные для жизни побочные эффекты при использовании этих методов лечения редки, но они могут повлиять на качество жизни пациентов. Побочные эффекты напоминают симптомы менопаузы, такие как приливы или сухость влагалища. Ингибиторы ароматазы могут вызывать остеопороз, боль в суставах или синдром запястного канала. Исследования показывают, что некоторые пациенты предпочитают прекратить прием эндокринной терапии из-за этих побочных эффектов.
“Рассматривая продление эндокринной терапии на 10 лет, мы хотели определить, существуют ли определенные подгруппы женщин, у которых риск рецидива настолько низок, что им, возможно, не потребуется продолжать эндокринную терапию через пять лет,” Хейс говорит.
Исследователи разделили пациентов, чтобы проанализировать тех, у кого лучший прогноз – небольшие опухоли с менее агрессивными свойствами и без положительных лимфатических узлов. Даже у этих женщин отмечалась значительная частота рецидивов в возрасте от 5 до 20 лет, примерно 1 процент в год, или 10 процентов в течение 15 лет.
Однако со-ведущий автор Ричард Грей, доктор философии.D., M.Фил., из Оксфордского университета предлагает предостережение.
“Чтобы оценить 20-летний риск, нам пришлось изучить женщин, которым много лет назад поставили диагноз рака груди. Мы знаем, что с тех пор лечение улучшилось, поэтому частота рецидивов будет несколько ниже у женщин, у которых недавно был поставлен диагноз,” он говорит.
Данные предполагают, что женщинам с ER-положительным раком молочной железы следует как минимум рассмотреть возможность приема антиэстрогеновой терапии после пяти лет, говорят авторы.
“Эти данные могут быть использованы пациентами и их поставщиками медицинских услуг, поскольку они решают, следует ли продолжать прием антиэстрогенов после пяти лет, с учетом побочных эффектов и токсичности лечения,” Хейс говорит.
Вот ещё на днях про сигареты оптом в москве почитал, мне кажется это более чем интересная, важная и нужная для человека информация. Не верите, то тогда сами посмотрите.