Карантин из-за коронавируса означает для разных людей разные вещи: необходимое неудобство. Слияние работы и семейной жизни. Переход в социальные сети или виртуальные встречи, когда-то проводившиеся лицом к лицу. Для некоторых можно увидеть лучшую сторону: больше времени с семьей и переход к обычному распорядку дня. Но для людей, страдающих расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, игровой зависимостью или проблемными видеоиграми, также известными как расстройство интернет-игр, карантин чреват опасностью.
"Люди, скорее всего, будут практиковать социальное дистанцирование в соответствии с рекомендациями правительства," сказал Марк Потенца, доктор философии.D., Доктор медицинских наук, профессор психиатрии, который руководит Йельским центром передового опыта в исследованиях азартных игр, центром исследований женского здоровья в Йельском университете по проблемам женщин и зависимостей, а также Йельской исследовательской программой по импульсивности. "Часто стресс связан с вызывающим привыкание поведением, и нет никаких сомнений в том, что социальное дистанцирование вокруг коронавируса или COVID-19 было стрессовым прерыванием повседневной жизни для многих."
Для людей, проходящих лечение от наркозависимости, COVID-19 может привести к стрессу и изоляции, которые с большей вероятностью приведут к рискованному поведению.
"Все пытаются защитить уязвимых от COVID-19, и единственный способ добиться этого – социальное дистанцирование," сказала Эллен Иденс, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент психиатрии. "Но социальное дистанцирование также может быть особенно вредным для людей с психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ."
По словам Эденса, есть и связанная с этим проблема: те, кто зависит от лекарств для лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, могут провалиться. Подобно людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, которые принимают метадон или бупренорфин, оба из которых блокируют тягу, лечат опиоидную абстиненцию и предотвращают передозировку опиоидов; или те, у кого есть рецепт на дисульфирам, лекарство, которое вызывает заболевание у людей, если они употребляют алкоголь, и наиболее эффективно при приеме под непосредственным наблюдением. По словам Иденса, дисульфирам недоступен в общенациональном масштабе, хотя интенсивно контролируемое личное лечение, которое часто требуется для достижения наилучших результатов, особенно на ранних этапах лечения, также маловероятно в нынешних условиях.
Иденс также отмечает, что наиболее уязвимым моментом для человека с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, является начало лечения, когда его сознательно и интенсивно подключают к групповой терапии и группам поддержки сверстников, таким как те, которые популяризируются Анонимными Алкоголиками или АА. "При социальном дистанцировании теряется один из ключевых компонентов лечения зависимости – восстановление семейных, социальных или профессиональных связей, которые могли быть разорваны, примером чего является «сетевая терапия» или «подход к укреплению сообщества»," она сказала. "Психиатрическое сообщество делает все, что в его силах, чтобы восполнить внезапный сбой в работе проверенных и эффективных программ очного обучения такими вещами, как старомодные телефонные звонки. Но между технологическим разрывом между пожилыми пациентами и конкретными проблемами, с которыми сталкиваются пациенты, для которых отключение от сети, по сути, самая большая опасность, это сложно. Многие группы АА закрыли свои двери, чтобы выполнить запрет на собрания большого количества людей, и, хотя это, безусловно, благоразумно, оно также оставляет многих участников в покое."
Еще одно возможное последствие COVID-19 связано с закрытием казино в Соединенных Штатах в сочетании с переносом или отменой профессиональных спортивных мероприятий, включая NBA, NHL, MLS и MLB (приостановлено), Masters (отложено), Boston Марафон (отложен), а также турниры по баскетболу среди мужчин и женщин NCAA (отменены). Хотя азартные игры и спортивные азартные игры были онлайн и слабо регулировались в течение многих лет, никогда не было абсолютного вакуума в местах, где азартные игры находятся в физическом мире. Вероятно, что в отсутствие физического пространства для игры и без многих типичных точек для азартных игр, некоторые люди с игровой зависимостью найдут свой путь в Интернет.
Рост киберспорта – одно из возможных мест, где могут слиться онлайн-азартные игры и проблемные видеоигры. Растущее поле с миллионной аудиторией одного мероприятия и доходом более 1 миллиарда долларов по состоянию на 2019 год, киберспорт, в котором люди играют в видеоигры онлайн на соревнованиях, не требует толпы и доступен любому, у кого есть смартфон или ноутбук.
"Карантин, особенно дома, может привести к злоупотреблению видеоиграми, алкоголем или наркотиками, учитывая значительные изменения в повседневной жизни. Это также может привести к рецидиву у тех, кто раньше хорошо себя чувствовал. Во-вторых, те, кто, возможно, собирался обратиться за лечением сейчас, могут внезапно колебаться, учитывая возможное воздействие вируса в больнице или лечебном учреждении, и решили отложить получение помощи," сказал Брайан Фюрляйн, MD, Ph.D., FW ’13, доцент психиатрии и директор отделения неотложной психиатрической помощи, VA Connecticut Health Care System. Фюрляйн осторожно повторил своих коллег, подчеркнув необходимость домашнего карантина и важность его соблюдения, и недвусмысленно заявил об опасностях, представляемых для уязвимых групп населения, таких как те, на которых социальное дистанцирование окажет значительное экономическое воздействие.
По словам Фюрляйна, уже произошло заметное изменение в нормальном поведении в VA, и противоположное тому, что можно было ожидать, а это больше случаев. По какой-либо причине поступает меньше пациентов, что не сулит ничего хорошего для длительного психического благополучия. "В настоящее время мы наблюдаем рост числа тех, кто рассматривал возможность лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, но теперь решил вместо этого остаться дома (и, таким образом, вероятно, продолжает пить или употреблять). Наша перепись в психиатрической больнице на самом деле была ниже средней," сказал Fuehrlein.
В конечном итоге это почти наверняка превратится в большую проблему или даже в вторичную эпидемию для людей, уже страдающих от различных болезней зависимости. "Я думаю, что в долгосрочной перспективе мы увидим резкое увеличение депрессии, тревожности и всех типов зависимостей как прямое следствие нынешней пандемии," сказал Fuehrlein. "Это может быть связано со смертью любимого человека, финансовым кризисом, потерей работы или жилья или какой-то связанной с этим трагедией. На данный момент эти последствия еще не закончились."
Potenza повторяет опасения Фюрлейна и Эденса по поводу людей, страдающих от употребления психоактивных веществ или проблем с азартными играми дома, вдали от обычных форм лечения. Он поднял еще одну группу населения, которая будет подвержена риску – помимо десятков миллионов американских рабочих (более 18% рабочей силы, согласно статье, опубликованной 17 марта 2020 года в Los Angeles Times), миллионы школьников Которые были освобождены неделями неструктурированного времени. Без надзора эти группы будут особенно уязвимы к тому, что DSM-5 определяет как расстройство интернет-игр, помимо более известного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Саид Потенца, "Часто оказывается, что люди, которые испытывают плохое настроение или жизненные стрессоры, могут обратиться к азартным играм, играм или употреблению различных веществ, включая алкоголь и наркотики. COVID-19 почти наверняка создает больше стресса, и, хотя специалисты в области здравоохранения и правительство мобилизуются для устранения угроз, создаваемых вирусом, некоторые из рекомендуемых действий, такие как социальное дистанцирование и пребывание дома, похоже, могут привести к большему количеству азартных игр, большему количеству игр. , и больше употребления психоактивных веществ."
В 2017 году почти 20 миллионов взрослых американцев страдали от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, в то время как почти 10 миллионов взрослых американцев боролись с проблемой азартных игр по состоянию на 2016 год. Обе группы, в которых почти наверняка есть некоторое совпадение, полагаются на терапевтическую модель, основанную на личных встречах. Potenza, Edens и Fuehrlein согласились с тем, что пациенты, страдающие психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут получать эффективное лечение по телефону или через компьютер, и что технологии стремятся не отставать от меняющихся требований карантина и популяции пациентов. По их мнению, любой механизм, с помощью которого можно установить связь, был предпочтительнее изоляции во время поиска эффективной вакцины и, возможно, лекарства.
"В конечном счете," сказал Потенца, "мы не знаем, что будет. И это источник стресса для большинства, если не всех из нас."