Новое исследование показывает, что жители учреждений длительного ухода с меньшим количеством медсестер, более низкими показателями качества и более высокой концентрацией малообеспеченных жителей страдают от более высоких показателей подтвержденных случаев COVID-19 и смертей.
"В домах престарелых качество и укомплектованность кадрами являются важными факторами, и уже существуют общесистемные различия, в которых учреждения с меньшими ресурсами и более высокой концентрацией жителей из социально-экономического положения, находящихся в неблагоприятном положении, имеют худшие результаты в отношении здоровья," сказал Юэ Ли, доктор философии.D., профессор кафедры общественного здравоохранения Медицинского центра Университета Рочестера (URMC) и ведущий автор исследования, опубликованного в Журнале Американского гериатрического общества. "Эти же институциональные различия сейчас проявляются во время пандемии коронавируса."
Было показано, что жители учреждений долгосрочного ухода очень уязвимы к вспышкам респираторных заболеваний, таких как грипп или другие распространенные человеческие коронавирусы. Текущие данные свидетельствуют о том, что COVID-19 непропорционально сильно влияет на пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Эти факторы в большей степени сконцентрированы в домах престарелых, жители которых характеризуются пожилым возрастом, более частыми и сложными хроническими заболеваниями и сильно нарушенными физическими, когнитивными и иммунными функциями, что подвергает эти группы повышенному риску более серьезных инфекций COVID-19.
Это явление впервые обнаружилось в учреждении квалифицированного медицинского ухода в районе Сиэтла в феврале, на ранних стадиях пандемии, когда более половины жителей учреждения заразились, а треть умерла. С тех пор 50000 смертей, связанных с коронавирусом, примерно 40 процентов от общего числа, были связаны с домами престарелых в США.S.
В новом исследовании были изучены данные на уровне домов престарелых, опубликованные на веб-сайте Министерства здравоохранения и социальных служб Коннектикута. На момент исследования Коннектикут был одним из немногих штатов, которые сделали эту информацию общедоступной. Эта информация сравнивалась с данными Центра медицинской помощи & Веб-сайт сравнения домов престарелых Службы Medicaid (CMS), который отслеживает качество, укомплектование персоналом и состояние здоровья для домов престарелых по всей стране.
Анализ данных показал, что учреждения долгосрочного ухода с более высокой концентрацией обездоленных жителей, в том числе жителей Medicaid и расовых и этнических меньшинств, с меньшим количеством медсестер, особенно дипломированных медсестер (RN), и более низкими оценками по пятизвездочным показателям качества CMS, имели более высокие показатели подтвержденных случаев COVID-19 и смертей. В частности, более высокая численность медсестер в значительной степени была связана с меньшим количеством случаев и смертей.
"В большинстве домов престарелых РН являются опорой для оценки и оказания медицинской помощи, включая раннее выявление и реагирование на чрезвычайные ситуации и опасные для жизни ситуации," сказал Ли. "Наши выводы о сильной отрицательной связи между укомплектованием персоналом RN и количеством случаев COVID-19 и смертей в домах престарелых согласуются с исследованиями, которые продемонстрировали, что повышение уровня медсестер является ключом к способности учреждения реагировать на вспышки возникающих инфекций."
Подобные закономерности в домах престарелых с тех пор наблюдались и в других штатах, включая Калифорнию. В апреле федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) потребовали от всех домов престарелых предоставить данные о COVID-19. Предварительный анализ данных CDC показал аналогичные связи между качеством дома престарелых и персоналом, а также уровнем заражения коронавирусом и смертностью.
Авторы предполагают, что результаты следует использовать для корректировки усилий страны по контролю за распространением инфекций в домах престарелых. На сегодняшний день усилия сосредоточены в учреждениях, расположенных в районах с высоким уровнем инфицирования. Авторы утверждают, что в будущем регулирующие органы и государственные инспекторы домов престарелых должны также ориентироваться на дома с более низким уровнем укомплектования персоналом и рейтингом качества.