Недавно актриса и писатель Кэрри Фишер сказала Опре Уинфри, что она регулярно получает электросудорожную терапию (ЭСТ) для лечения депрессии, вызванной ее биполярным расстройством. Опешив, спросила Уинфри, "Они все еще делают это?"
Да, они делают. Около 100000 человек в Соединенных Штатах ежегодно проходят электросудорожную терапию, более известную как лечение электрическим током, по поводу тяжелых психических заболеваний, но это число может удивить тех, кто считал, что ЭСТ вышла из моды с появлением более эффективных психотропных препаратов.
Роберт К. Долгофф, психиатр и медицинский директор службы психического здоровья в Медицинском центре Альта Бейтс в Беркли, Калифорния., говорит, что удивление Уинфри понятно. В отличие от 1960-х и 1970-х годов, когда "Пролетая над гнездом кукушки" роман и фильм предлагали драматическое изображение психических заболеваний и варварских методов лечения, таких как лоботомия, в современной массовой культуре почти нет ничего, что изображало бы портрет лечения. Это потому, что, по словам Долгофф, процедура просто скучная.
"Люди просто лежат там. Нет конвульсий или подергиваний. Они спят," он говорит. "Никто не снимает фильмы об этом."
ЭСТ имеет долгую историю лечения людей с психическими заболеваниями. Это также, пожалуй, одна из самых спорных медицинских процедур, выполняемых сегодня. Есть немало критиков ДЭХ, в том числе некоторых активистов района Залива, которые в 1980-х годах сплотились, чтобы запретить практику в Беркли через одобренную избирателями Меру Т 1982 года, которая в конечном итоге была отменена в судах.
Для некоторых бывших пациентов с ЭСТ, которые называют себя выжившими, ЭСТ – жестокое лечение, которое стирает важные части памяти. Для других лечение – это последнее средство, спасение, когда лекарства и терапия не помогают избавиться от часто смертельной депрессии.
Дэвид, 40-летний владелец малого бизнеса в Сан-Франциско, около 10 лет работал над тем, что он называет "сокрушающая депрессия" от 50 до 55 комбинаций до 10 различных психиатрических препаратов. Дэвид – вымышленное имя, используемое для защиты его анонимности
"Иногда моя депрессия доходила до почти психопатического уровня," он говорит. Дэвид говорит, что ему поставили диагноз “хроническая большая депрессия”.
Он искал ЭСТ в 2006 году, говоря, что отчаянно нуждался в помощи. После четырех сеансов Дэвид сообщает, что у него есть положительные результаты. Хроническая депрессия снята. Он чувствовал себя довольным и впервые обрел душевное спокойствие.
"Это было черно-белым до и после," он говорит. "Я чувствовал себя человеком. Это был оглушительный успех. Я верю, что это изменило мой мозг к лучшему."
Дэвид сообщает о небольшой потере памяти, что не редкость, по словам Долгоффа. Обычно, по словам врача, потеря памяти минимальна и почти всегда носит временный характер. Актриса Фишер шутит о своей потере памяти в своем блоге, говоря, что ее исходящее телефонное сообщение просит абонентов четко идентифицировать себя на случай, если она забудет, кто они в перерывах между сеансами лечения.
ЭСТ была разработана в 1938 году, и ее использование стало широко распространенным в 1940-х и 1950-х годах. Сегодня процедура регулируется более строго, чем в прошлые десятилетия, рядом законов о правах пациентов. В Калифорнии пациентам редко назначают ЭСТ без их согласия. Принудительная ЭСТ должна быть одобрена судьей, и на то, чтобы предстать перед судьей, уходит несколько недель, если не месяцев. Несовершеннолетним в этом состоянии не разрешается проводить ЭСТ независимо от их психического состояния.
ЭСТ в основном использует электрические разряды в мозгу, чтобы вызвать легкий приступ. Долгофф говорит, что точно неизвестно, почему это работает, но врачи считают, что он высвобождает нейротрансмиттеры в головном мозге и стимулирует части мозга, которые неактивны. По словам Долгофф, он наиболее эффективен для пациентов с тяжелой депрессией или кататонией, кататония встречается редко.
"ЭСТ – не лучшее лечение легкой депрессии. Им это не нужно. Есть некоторый риск при ЭСТ. Зачем вам рисковать, если у вас есть другие методы лечения, которые вы могли бы сделать вместо этого??" он говорит, добавляя, что интерес к лечению увеличился за последние 10 лет, частично из-за меньшей стигмы, связанной с психическими заболеваниями, и частично из-за того, что пациенты сообщают, что оно работает.
"Прошло много времени с момента «Пролетая над гнездом кукушки», поэтому люди преодолели страх перед ЭСТ," он говорит.
Долгофф отмечает, что хотя небольшая и временная потеря памяти связана с ЭСТ, потеря памяти также является побочным эффектом депрессии. По его словам, когнитивные функции у некоторых людей действительно улучшаются после ЭСТ.
Заверения в том, что потеря памяти носит временный характер, недостаточно для Леонарда Роя Франка из Сан-Франциско, самого ярого оппонента ЭСТ в стране. Фрэнк почти четыре десятилетия работал над повышением осведомленности о пагубных последствиях ЭСТ, собирая факты и цитаты о лечении в своей бесплатной онлайн-книге "Цитата из Электрошока" найдено на www.эндофшок.ком.
78-летнему Фрэнку было около 20 лет, когда его поместили в психиатрическую больницу в районе залива в 1962 году, прямо перед кубинским ракетным кризисом. Его родители были обеспокоены тем, что он не работает, что он стал вегетарианцем и что у него отрастила борода. Он говорит, что его назвали шизофреником.
Фрэнк получил несколько сеансов ЭСТ против своей воли и перенес серьезную необратимую потерю памяти, которая, по его мнению, является повреждением мозга.
"Постоянная потеря памяти – вернейший показатель повреждения мозга," Фрэнк говорит. "Это суть нашей критики ЭСТ. Психиатры отрицают повреждение мозга, но если это необратимая потеря памяти, краткосрочная или долгосрочная, это признак повреждения мозга."
Фрэнк, который не является врачом, также считает, что психиатрия – это незаконная медицинская практика и что психическое заболевание – это скорее социальная проблема, чем реальное расстройство.
Сейчас лечение отличается от лечения 40 лет назад. Электрический ток, который проходит в мозг, слабее, и пациенты находятся под наркозом во время лечения.
Фрэнк и его мнение попадают под кожу Эми Лутц, Вилланова, штат Пенсильвания., резидент, который высказался в пользу ЭСТ перед комиссией FDA в Вашингтоне, D.C., в январе.
12-летний сын Лутца, Иона, страдает аутизмом и быстро меняющимся биполярным расстройством. Лутц провел большую часть жизни Ионы, пытаясь контролировать чрезвычайно агрессивное поведение. Он сломал своему учителю нос, когда ему было 6 лет, и Лутц боялся, что он пойдет за своими младшими братьями и сестрами и, возможно, ранит или убьет их. Иона был помещен в лечебное учреждение на протяжении большей части 2008 года, пока врачи пытались контролировать его поведение с помощью различных комбинаций лекарств.
Только когда Иона напал на своего пожилого деда на Хэллоуин 2009 года, в результате чего Иона была сломана рука, когда его удерживали, Лутц рассмотрел ЭСТ для ее сына. Она говорит, что ее беспокоила судьба профессора Кентского государственного университета Гертруды "Труди" Штойернагель, убитая в 2009 году ее 19-летним психически больным сыном, может постигнуть ее семью.
"Я подумал: «Это не будет я» " она говорит.
17 марта 2010 г. Иона начал сеансы ЭСТ.
"Агрессия Ионы ушла," Лутц говорит. До ЕСТ Иона в среднем изучал семь новых навыков в месяц в школе. В декабре 2010 года школа сообщила, что он приобрел 52 новых навыка. Он впервые смог прокатиться на самолете и отправиться с семьей в Диснейуорлд в январе.
Лутц говорит, что Иона все еще кричит, когда не добивается своего, но он не очень агрессивен, просовывает кулак в окна и каждый день нападает на людей. Он тоже не "живой мертвец" она говорит.
"Многие люди винят ЭСТ в вещах, которые, вероятно, не являются ошибкой ЭСТ," Лутц говорит. "Для подавляющего большинства людей, получающих ЭСТ, это полезно, а не вредно. Качество жизни Ионы полностью зависит от того, получит ли он ЭСТ."
Фрэнк, по словам Лутца, скорее всего, был заключен в тюрьму по ложному смыслу, и ему не следовало вводить ЭСТ.
"То, что с ним случилось, действительно ужасно и не должно происходить," она говорит. "Но люди, которые возглавляют движение против ЕСТ (например, Фрэнк), никогда не болели, когда получали лечение. Конечно, ЭСТ не может им помочь, если бы они не были больны с самого начала. Я хотел бы увидеть, что Леонард Фрэнк сказал бы, что я должен делать с моим ребенком."
Сертифицированный психиатр и невролог из Южной Каролины Марк Джордж, награжденный U.S. Новости & World Report в 2009 году как один из 14 "пионеры медицинского прогресса," говорит, что ЭСТ является наиболее эффективным методом лечения большой депрессии.
"Это палочка-выручалочка для людей, которые находятся в ужасной, ужасной депрессии, не принимают лекарства, находятся в небезопасной обстановке и думают о том, чтобы навредить себе или другим," он говорит.
Он говорит, что неправильно, что психиатрическое сообщество в прошлом отрицало, что ЭСТ не имеет побочных эффектов, и неправильно, что таких людей, как Фрэнк, заставляли лечиться.
"Это плохо, что сделала психиатрия," он говорит.
Что касается проблемы повреждения мозга, Джордж считает, что мозг уже поврежден, когда люди находятся в агонии депрессии.
"Они искажены, не умеют делать тесты ручкой и бумагой, не умеют нормально думать. Их мозг действительно ошеломлен," он говорит. "(ЭСТ) действительно не вызывает необратимых повреждений головного мозга с точки зрения структуры мозга."
По словам Джорджа, в продолжении использования ЭСТ при депрессии интересно то, что процедура перекрестно опыляется с другими препаратами для лечения серьезных психических расстройств. Джордж изучает мозг более 20 лет и специализируется на транскраниальной магнитной стимуляции, более щадящей альтернативе, которая не требует анестезии, но стимулирует мозг интенсивными магнитными импульсами. Электроды, стимулирующие глубокий мозг, также исследуются в качестве альтернативы ЭСТ.
"Мы хотим получить что-то такое же хорошее, как ECT, без эффектов памяти," он говорит. "Мы еще не там. Прямо сейчас нам очень нужна ЭСТ. Но ЭСТ – часть этого расцвета новых технологий проникновения в мозг."